Portrait of Dr. Chepke

الدكتور كريج تشيبك ، عضو مجلس إدارة مؤسسة CURESZ ، طبيب نفسي خاص ، وأستاذ مساعد في الطب النفسي ، كلية الطب بجامعة نورث كارولينا

مضادات الذهان عن طريق الحقن طويلة المفعول: قوّي نفسك

قدم لي مرشد ذات مرة النصيحة التي "إذا لم تطلبها ، نادرًا ما تحصل عليها". لكن لا يمكن لأي شخص أن يطلب شيئًا لا يعرف أنه موجود. تدعم إرشادات الجمعية الأمريكية للطب النفسي لعلاج مرض انفصام الشخصية استخدام مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن (LAIs) "إذا كان المريض يفضل مثل هذا العلاج أو إذا كان لديه تاريخ من الالتزام السيئ أو غير المؤكد1. " ومع ذلك ، فإن الحقيقة المؤسفة هي أن معظم المصابين بالفصام لا يدركون حتى وجود LAIs. كيف يمكن للطبيب أن يعرف ما إذا كان الشخص المصاب بالفصام يفضل العلاج باستخدام LAI إذا لم يعرض على الشخص هذا الخيار؟ المعرفة قوة - ولكن فقط إذا تم تمكينك للاستفادة منها.

قد تكون المبادئ التوجيهية صحيحة في أن LAIs هي الدعامة الأساسية لأولئك الذين لديهم تاريخ من التقيد الضعيف ، لكنها أكثر من ذلك بكثير. يمكن أن تحرر LAIs الناس من عبء أنظمة حبوب منع الحمل اليومية وتضمن مستويات دوائية مضمونة على مدار 24 ساعة في الجسم. تظهر الدراسات المنشورة أيضًا أنها قد تقلل من خطر الانتكاس والاستشفاء وحتى الموت2. علاوة على ذلك ، فإن علاج أي مرض مزمن بالأدوية اليومية غير مؤكد ومليء بضعف الالتزام ، بغض النظر عن التشخيص! يُقدَّر معدل عدم الالتزام في مرض انفصام الشخصية بـ 45%-80% ، مقارنة بمرض القلب التاجي والربو3. يعتبر توفر خيارات LAI لمناطق أخرى ، مثل هشاشة العظام ومنع الحمل ، ثورات في الملاءمة والفعالية. بدلاً من ربط مضادات الذهان LAI بوصمة "الملاذ الأخير" ، يجب أن نحتفل بأن الفصام هو أحد الحالات القليلة المختارة التي نحن محظوظون لامتلاك خيارات LAI!

في كثير من الأحيان في الحياة ، يتخذ الناس أحكامًا سريعة بناءً على معلومات غير كاملة أو مشاعر متقلبة. في بعض الأحيان ، تدفعنا هذه القرارات إلى مسار يجعل من الصعب العودة إلى المسار الصحيح مع مرور كل يوم. الفصام هو مرض خبيث يضعف بشكل مباشر بصيرة الشخص - إدراك وفهم خطورة الذهان الذي يعاني منه والحاجة إلى العلاج. تساعد مضادات الذهان في الحفاظ على هذه الرؤية. يتخلص الجسم من معظم مضادات الذهان التي يتم تناولها عن طريق الفم من نظامه بسرعة كبيرة بحيث إذا كان الشخص يعاني من يومين سيئين ونسي أو لم يرغب في تناول أدويته لفترة قصيرة فقط ، فقد تنخفض الكمية الموجودة في النظام إلى أقل من المستوى المناسب. في المقابل ، قد تتأثر قدرة الفرد على اتخاذ قرار بالعودة إلى العلاج. الابتعاد عن نظام دوائي ثابت يأخذ بشكل أساسي القدرة على اتخاذ قرارات بشأن العلاج بعيدًا عن الشخص ويعطيها للمرض.

يتطلب الدواء الفموي اليومي واحدًا لخوض هذه المعركة 365 يومًا في السنة. في حين أنه من المحتمل أن يكون مرهقًا للشخص ، إلا أن اضطرابات الدماغ مثل الفصام تستمر. من الناحية المجازية ، فإن الاضطرابات الذهانية لا هوادة فيها في البحث عن صدع في عزيمة الشخص. وكل يوم متتالي من الأدوية الفموية يمكن أن يجعل عدم البدء في تناوله يبدو أكثر إغراءً. ومع ذلك ، تحافظ LAIs على ثبات مستويات الدواء لمدة شهر أو أكثر. يمكن تقليل عدد المرات التي يجب أن يقاتل فيها شخص ما للبقاء على أدويته إلى أقل من 12 أو 6 أو 4 أو مرتين فقط في السنة. حتى في حالة عدم وجود حقنة مجدولة ، يمكن أن توفر LAIs فترة حماية أطول من الأدوية الفموية قبل فقد التأثير العلاجي4. LAIs هي بمثابة تأمين لالتزامك بمتابعة العلاج ، مما يمنحك فرصة ثانية للبقاء بصحة جيدة وتجنب إعادة دخول المستشفى.

لدى جميع الأطباء النفسيين مجال لتوسيع استخدامهم لـ LAIs في ممارساتهم - حتى المدافعين الأقوياء مثلي. أتذكر بوضوح وقتًا قبل عدة سنوات أنني وضعت كومة من الكتيبات لـ LAI في غرفة الانتظار بمكتبي. في أحد الأيام ، رأيت مريضًا عملت معه لفترة طويلة كان قد أبلى بلاءً حسنًا على أحد مضادات الذهان عن طريق الفم. عندما حان موعد موعدها ، اقتحمت مكتبي ، وتمسك الكتيب. لوحت بها بحماس تجاهي وسألت ، "لم أكن أعرف أنني أستطيع الحصول على أدويتي مرة واحدة في الشهر - لماذا لم تقدم لي هذا من قبل؟" كنت عاجزًا عن الكلام لأنه ليس لدي أي عذر - لا يوجد سبب لعدم وجودي على الأقل عرضه عليها. إذا لم يناقش طبيبك LAIs معك ، فقم بتمكين نفسك لبدء تلك المناقشة. استرجع خيار علاجك من مرضك!

  1. Keepers ، GA ، وآخرون. "الجمعية الأمريكية للطب النفسي ممارسة المبادئ التوجيهية لعلاج مرضى الفصام." المجلة الأمريكية للطب النفسي 177.9 (2020): 868-872.
  2. كيشيموتو ، تي ، وآخرون. "مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن مقابل مضادات الذهان التي تؤخذ عن طريق الفم من أجل العلاج الوقائي لمرض انفصام الشخصية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي مقارن للدراسات العشوائية والفوجية والدراسات السابقة واللاحقة." الطب النفسي لانسيت (2021).
  3. باكلي ، PF ، وآخرون. "الالتزام بعلاج الصحة العقلية". نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد 1 (2009): 53-69.
  4. كوريل ، كريستوف يو ، وآخرون. "الخصائص الحركية الدوائية لمضادات الذهان القابلة للحقن طويلة المفعول لمرض انفصام الشخصية: نظرة عامة." أدوية الجهاز العصبي المركزي (2021): 1-21.