Dr. Craig Chepke, Psiquiatra de consultório particular e Professor assistente adjunto de Psiquiatria, Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte, Membro do Conselho da CURESZ
A discinesia tardia (DT) é uma síndrome neurológica de início tardio que pode ocorrer como efeito colateral do uso prolongado de medicamentos antipsicóticos. As pessoas que desenvolvem DT podem ter movimentos involuntários repetitivos que geralmente são lentos e contorcidos, ou de natureza dançante. Os movimentos ocorrem mais comumente nos músculos da face, boca e língua, mas também podem aparecer nos braços, pernas ou tronco. As estimativas da frequência de DT diferem, mas variam de 7%-30% de pessoas que tomam antipsicóticos por um período prolongado.1 O tempo de exposição necessário para desenvolver DT é variável, mas pode ocorrer meses ou mesmo anos após o início do tratamento com um antipsicótico. Uma vez que a TD se manifesta, ela pode se tornar irreversível. Portanto, a detecção precoce e o tratamento da discinesia tardia são críticos.
Sinto-me honrado em fazer parte do CURESZ Painel de especialistas em discinesia tardia, mas nem sempre fui hábil a diagnosticar a TD. Durante anos, ninguém no meu consultório atual parecia apresentar sintomas “evidentes” de TD, pelo que acabei por assumir que se tratava mais de um problema histórico associado aos antipsicóticos de primeira geração, mais antigos, que raramente prescrevo. Em 2016, no entanto, comecei a acompanhar um jovem com esquizofrenia cuja DT era inconfundível. Na altura, sem medicamentos aprovados pela FDA, o melhor que pude oferecer foi suspender ou reduzir um dos dois antipsicóticos que ele tomava. Ele e o pai recusavam-se a considerar qualquer alteração, porque aquela combinação era a única que alguma vez tinha funcionado para ele. Quando o pai faleceu repentinamente meses mais tarde, o luto dele inspirou-me a aprender o máximo possível sobre o tratamento da DT. Não podia devolver-lhe o pai, mas podia, pelo menos, tentar dar-lhe a dignidade de controlar o seu próprio corpo.
Estudei revistas e livros de neurologia durante meses e percebi que, inconscientemente, tinha definido o meu critério para diagnosticar a TD apenas ao nível de gravidade mais elevado. Sem dar por isso, tinha-me tornado incapaz de detetar a TD de gravidade ligeira a moderada. Ao ler sobre os inúmeros ensaios clínicos mal sucedidos com medicamentos e suplementos para o tratamento da TD, compreendi melhor o sentimento de impotência que os médicos tinham sentido ao longo de décadas ao tentarem tratá-la. Parecia que o reconhecimento da TD tinha sido gradualmente ofuscado pelo aumento dos exames de rastreio de outros potenciais efeitos secundários dos antipsicóticos, tais como o aumento dos níveis de açúcar no sangue e do colesterol — talvez porque estes últimos são problemas para os quais há muito que dispomos de boas opções de tratamento. Em 2017, a FDA aprovou os dois primeiros medicamentos para a TD, e o tratamento do meu doente com um deles trouxe-lhe benefícios profundos que eu não esperava.
Todos os profissionais de saúde mental receberam formação numa época em que pouco ou nada podíamos fazer para tratar a TD, pelo que muitos não davam a devida prioridade à sua deteção. As nossas competências de diagnóstico enfraqueceram e muitos clínicos mais recentes nunca chegaram a adquirir proficiência nesta área. Agora que existem tratamentos aprovados, a área da saúde mental acabará por melhorar o seu reconhecimento da DT, mas se eu não tivesse tido esta experiência única na altura em que a tive, talvez tivessem passado anos até eu intensificar o meu rastreio. Até que todos os profissionais tornem o exame exaustivo da DT uma parte padrão das suas consultas, exorto todas as pessoas que tomam antipsicóticos, especialmente aquelas que apresentam problemas de movimento invulgares ou inesperados, a defenderem os seus próprios interesses e a tomarem a iniciativa de discutir o tratamento da discinesia tardia com o seu médico.
Referência: 1. Carbon et al. J Clin Psychiatry 2017;78(3):e264–e278.
