Psicose Secund\u00e1ria<\/p>\n
As experi\u00eancias psic\u00f3ticas s\u00e3o comuns nas pessoas a quem \u00e9 diagnosticada esquizofrenia. De facto, a presen\u00e7a de sintomas psic\u00f3ticos pode levar ao diagn\u00f3stico desta perturba\u00e7\u00e3o cerebral se tanto os del\u00edrios como as alucina\u00e7\u00f5es estiverem presentes durante seis meses, incluindo um m\u00eas de sintomas persistentes. Noutras especialidades m\u00e9dicas, o diagn\u00f3stico \u00e9 frequentemente feito ap\u00f3s um exame f\u00edsico, exames de imagem (raios X ou TAC) e an\u00e1lises ao sangue, que s\u00e3o cruciais para determinar o diagn\u00f3stico e o tratamento adequado. No entanto, em psiquiatria, este mesmo processo de diagn\u00f3stico n\u00e3o produz frequentemente muita informa\u00e7\u00e3o \u00fatil, exceto no caso de psicose secund\u00e1ria (causada por outras perturba\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas).<\/p>\n
A psicose secund\u00e1ria \u00e9 um termo utilizado com mais frequ\u00eancia nas \u00faltimas d\u00e9cadas, uma vez que existe uma perce\u00e7\u00e3o crescente de que \u00e9 vital compreender quando \u00e9 que sintomas como del\u00edrios e alucina\u00e7\u00f5es se devem a uma doen\u00e7a ou subst\u00e2ncia m\u00e9dica conhecida. Anteriormente referido como \"funcional\" quando tinha uma origem psicol\u00f3gica e \"org\u00e2nico\" quando havia uma origem biol\u00f3gica identific\u00e1vel, a mudan\u00e7a para \"prim\u00e1rio\" e \"secund\u00e1rio\" reflecte a compreens\u00e3o de que todas as doen\u00e7as e sintomas psiqui\u00e1tricos t\u00eam um componente biol\u00f3gico. Este entendimento apareceu pela primeira vez na vers\u00e3o revista da quarta edi\u00e7\u00e3o do Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica das Perturba\u00e7\u00f5es Mentais (DSM-IV-TR) em 2000. Qualquer subst\u00e2ncia, medicamento prescrito ou condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica que afecte o sistema nervoso central pode resultar em sintomas psiqui\u00e1tricos, incluindo psicose, e, infelizmente, continuamos a assistir a casos em que \u00e9 feito um diagn\u00f3stico presuntivo de esquizofrenia antes de uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica completa confirmar a aus\u00eancia de uma fonte de psicose secund\u00e1ria.<\/p>\n
Num artigo de 2016 publicado no The Primary Care Companion to CNS Disorders, o Dr. Jo\u00e3o Gama Marques estudou a frequ\u00eancia com que os doentes inicialmente diagnosticados com esquizofrenia tinham uma fonte subjacente de psicose secund\u00e1ria que n\u00e3o foi reconhecida. Esta an\u00e1lise retrospetiva de 250 doentes em Portugal demonstrou que 25% dos doentes diagnosticados com esquizofrenia tinham, de facto, uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica subjacente que causava sintomas psic\u00f3ticos. Al\u00e9m disso, o atraso m\u00e9dio no diagn\u00f3stico correto foi de 12 anos. As consequ\u00eancias deste atraso no diagn\u00f3stico podem ter consequ\u00eancias devastadoras para os doentes e para os seus familiares.<\/p>\n
Atrav\u00e9s da pesquisa de cientistas feita ao longo de d\u00e9cadas e s\u00e9culos, podemos agora dizer que a psicose secund\u00e1ria pode resultar de 13 grupos principais de dist\u00farbios identificados no gr\u00e1fico a seguir.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/curesz.org\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Secondary-Psychosis-Causes.png\")
<\/p>\n
Como \u00e9 que os m\u00e9dicos determinam se uma perturba\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica \u00e9 \"prim\u00e1ria\" ou \"secund\u00e1ria\"? Em primeiro lugar, deve ser identificada a subst\u00e2ncia causadora ou a condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. De seguida, deve ser identificada a rela\u00e7\u00e3o entre a condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica ou a subst\u00e2ncia utilizada e os sintomas psic\u00f3ticos. Ao faz\u00ea-lo, os m\u00e9dicos devem considerar tr\u00eas aspectos fundamentais dos sintomas do doente: atipicidade, temporalidade e explicabilidade.<\/p>\n
Deve-se suspeitar de uma causa m\u00e9dica subjacente de psicose se a apresenta\u00e7\u00e3o for at\u00edpico<\/em> no que diz respeito \u00e0 idade de in\u00edcio e ao tipo de sintomas observados. Por exemplo, a presen\u00e7a de v\u00e1rios tipos de alucina\u00e7\u00f5es (auditivas, visuais, t\u00e1cteis e olfactivas) n\u00e3o \u00e9 t\u00edpica da esquizofrenia e aumenta a probabilidade de uma perturba\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica secund\u00e1ria, como as observadas na dem\u00eancia ou em alguns tipos de epilepsia. A temporalidade<\/em> dos sintomas, ou quando eles ocorrem, devem ser considerados quando os sintomas psic\u00f3ticos seguem o in\u00edcio de uma doen\u00e7a m\u00e9dica ou ingest\u00e3o de uma subst\u00e2ncia e desaparecem quando a condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica melhora ou a subst\u00e2ncia \u00e9 eliminada do corpo. Finalmente, como as comorbidades m\u00e9dicas s\u00e3o muito comuns em pessoas com esquizofrenia, \u00e9 importante perguntar se os sintomas presentes s\u00e3o os melhores explicou<\/em> por uma perturba\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria. Por exemplo, num doente com uma forte hist\u00f3ria familiar de esquizofrenia nos seus pais e irm\u00e3os, os sintomas psic\u00f3ticos de longa dura\u00e7\u00e3o, mesmo no contexto de uma doen\u00e7a m\u00e9dica concomitante, podem ser explicados com maior precis\u00e3o pela esquizofrenia, dada a predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica presente.<\/p>\nEm abril de 2018, o Centro M\u00e9dico da Universidade de Cincinnati instituiu o programa First Episode Evaluation and Services (FEELs). Este programa inclui uma equipa multidisciplinar de m\u00e9dicos, enfermeiros, assistentes sociais, farmac\u00eauticos, psic\u00f3logos, terapeutas ocupacionais e recreativos que trabalham em conjunto para excluir causas secund\u00e1rias de psicose em doentes nos primeiros 2 anos ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, enquanto se encontram numa unidade de internamento de psiquiatria. Este trabalho inclui an\u00e1lises sangu\u00edneas completas, imagiologia, revis\u00e3o de quaisquer medicamentos tomados e subst\u00e2ncias e testes psicol\u00f3gicos. Esta avalia\u00e7\u00e3o ajuda a equipa de tratamento a identificar a causa mais prov\u00e1vel da psicose num determinado doente e a orientar o tratamento. Se for identificada uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, os m\u00e9dicos especializados no tratamento dessa condi\u00e7\u00e3o envolvem-se no tratamento. Este protocolo foi inspirado no trabalho com doentes cujas perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas secund\u00e1rias n\u00e3o foram identificadas numa fase inicial da doen\u00e7a, o que teve consequ\u00eancias negativas a longo prazo. Embora muitos centros m\u00e9dicos acad\u00e9micos tenham procedimentos semelhantes, existe ainda uma falta de sensibiliza\u00e7\u00e3o para as causas identific\u00e1veis da psicose secund\u00e1ria em muitos locais do mundo. Tanto os m\u00e9dicos como os doentes e os familiares devem ser informados sobre estas quest\u00f5es e defender a avalia\u00e7\u00e3o normalizada das causas secund\u00e1rias de psicose para promover o nosso objetivo comum de cura atrav\u00e9s de um diagn\u00f3stico e tratamento corretos.<\/p>\n
Refer\u00eancias:<\/p>\n
Keshavan MS, Kaneko Y. Psicoses secund\u00e1rias: uma atualiza\u00e7\u00e3o.\u00a0Psiquiatria Mundial<\/em>. 2013;12(1):4-15. doi:10.1002\/wps.20001<\/p>\nGama Marques J. Psicose org\u00e2nica causando esquizofrenia secund\u00e1ria em um quarto de uma coorte de 200 pacientes previamente diagnosticados com esquizofrenia prim\u00e1ria. prima<\/em><\/p>\nDist\u00farbio do SNC do Care Companion<\/em>. 2020;22(2):19m02549.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-4414","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\n
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