Джастин Маккатчен, доктор медицины

Самая полезная часть моей работы в качестве психиатра — это практика психотерапии, особенно когда я могу помочь пациентам с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения. Я разочаровываюсь, когда слышу, как люди говорят, что психотерапия на самом деле не подходит для лечения пациентов с шизофренией.1. Моя цель в этой статье — сообщить пациентам, их семьям и практикующим врачам, что психотерапия может быть очень важной частью плана выздоровления пациента от шизофрении. Список возможных методов лечения шизофрении, изучаемых в качестве лечения, огромен, и выбор типа терапии зависит от вас и ваших уникальных личных терапевтических целей.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее широко изученным методом лечения шизофрении и включает в себя, прежде всего, более глубокое осознание своих мыслей (когниций), чувств и поведения. Затем вы работаете со своим терапевтом, чтобы нормализовать и понять, что некоторые из ваших предыдущих или текущих симптомов шизофрении (такие как бред, галлюцинации или дезорганизованное мышление) являются частью вашего психического состояния. Вы можете поделиться этими неприятными переживаниями, не подвергаясь осуждению, и использовать когнитивно-поведенческую психотерапию, чтобы улучшить свое понимание и навыки преодоления трудностей. Опубликованные исследования сообщают, что у пациентов, получающих когнитивно-поведенческую терапию, отмечаются улучшения в положительных (то есть психотических) симптомах (галлюцинации, бред), негативных симптомах (отсутствие мотивации, притупленное выражение лица, социальная изоляция), функционировании, настроении, безнадежности и социальной тревожности.2.

Поддерживающая терапия (ST) может обеспечить вам теплые, поддерживающие отношения, в которых можно свободно обсуждать текущие проблемы и работать над ними в сотрудничестве с вашим врачом. Как правило, он менее структурирован, чем другие формы терапии, и научные доказательства его эффективности не так убедительны, как другие методы лечения.3.

Обучение социальным навыкам (SST) — это терапия, направленная на изучение и отработку определенных социальных навыков с целью улучшения вашей жизни, а также включает в себя постановку и достижение ваших индивидуальных целей по выздоровлению (например, получение работы, знакомство с новыми людьми, увеличение количества приятных занятий)4.

Когнитивная ремедиация (CR) работает над улучшением или поиском «обходных путей» проблем мышления, которые часто возникают из-за шизофрении. Примерами целей КР могут быть улучшение концентрации, памяти, социальной осведомленности или способности «думать о своем мышлении» (метапознание).5.

Психообразование (PE) предоставляет информацию пациентам, а Family Intervention (FI) предоставляет пациентам и их семьям информацию о диагнозе, реалистичных ожиданиях и общих проблемах или конфликтах.6.

Психодинамическая психотерапия включает в себя изучение вашего прошлого жизненного опыта и углубление вашего понимания того, как предыдущие эмоциональные конфликты могут (бессознательно) влиять на ваше текущее поведение. Исследования показывают, что психодинамическая психотерапия может обеспечить улучшение «целевой проблемы», уровня симптомов и социального функционирования.7. Однако он может подойти не всем пациентам.

В своей клинической практике я обычно использую когнитивно-поведенческую терапию для многих своих пациентов. Я изучал и изучал другие формы терапии, но обнаружил, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее гибким и эффективным способом помочь моим пациентам выздороветь. Один мой пациент с шизофренией («Джефф») поделился некоторыми комментариями о том, как психотерапия помогла ему на пути к выздоровлению, и я закончу эту статью его комментариями. Было приятно работать с Джеффом, и я невероятно горжусь его прогрессом!

«Терапия помогла мне лучше понять себя и свои симптомы. Раньше я видел мир как гораздо более страшное место и чувствовал себя гораздо более параноиком, чем сейчас. Я по-прежнему каждый день слышу голоса, но благодаря терапии я их понимаю, реагирую на них совершенно по-другому, и они меня беспокоят гораздо меньше. Как только я могу использовать когнитивно-поведенческую терапию для решения проблемы, которая меня беспокоит, я замечаю значительное снижение уровня стресса. Мне намного лучше удается сохранять спокойствие в ситуациях, когда много людей, шум и яркий свет. На терапии я получаю пространство для обсуждения вещей, о которых мне очень трудно говорить. Для меня было важно построить доверие, и это дало мне возможность избавиться от этих вещей. Наконец, в моей жизни были времена, когда было бы очень легко просто «сдаться», но эта терапия помогла мне сохранить надежду и мотивацию. Я не чувствую себя «вылеченным», но я справляюсь со своей жизнью намного лучше, чем раньше!»

 

использованная литература

  1. Куллер, А. М., Отт, Б. Д., Гойсман, Р. М., Уэйнрайт, Л. Д., и Рабин, Р. Дж. (2010). Когнитивно-поведенческая терапия и шизофрения: обзор клинической практики и взглядов на эффективность в США и Соединенном Королевстве. Журнал общественного психического здоровья, 46(1), 2-9.
  2. Вайкс, Т., Стил, К., Эверитт, Б., и Тарриер, Н. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: размеры эффекта, клинические модели и методологическая строгость. Бюллетень шизофрении, 34(3), 523-537.
  3. Бакли, Л.А., Мааян, Н., Соарес-Вайзер, К., и Адамс, К.Э. (2015). Поддерживающая терапия шизофрении. Кокрановская база данных систематических обзоров, (4).
  4. Гранхольм, Э., и Харви, П.Д. (2018). Тренинг социальных навыков при негативных симптомах шизофрении. Бюллетень шизофрении, 44(3), 472-474.
  5. Барлати, С., Десте, Г., Де Пери, Л., Ариу, К., и Вита, А. (2013). Когнитивная ремедиация при шизофрении: текущее состояние и перспективы на будущее. Исследования и лечение шизофрении, 2013.
  6. Хирон, М., Нова-Фернандес, Ф., Манья-Альваренга, С., Ноласко, А., Молина-Хабас, А., Фернандес-Яньес, А., … и Гомес-Бенейто, М. (2015). Как семейное вмешательство улучшает исходы у людей с шизофренией? Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, 50(3), 379-387.
  7. Лейхсенринг, Ф., Рабунг, С., и Лейбинг, Э. (2004). Эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии при специфических психических расстройствах: метаанализ. Архив общей психиатрии, 61(12), 1208-1216.