ד"ר הנري נסראללה, ראג'יב טנדון ומצ'רי קשאוואן
עדכון המחקר של קרן CURESZ מבוסס על עבודתם של כנסים קולוקვიום בנושא סכיזופרניה, שהם מפגשים המפגישים כמה מהחוקרים והקלינאים הטובים ביותר בעולם כדי לדון בעתיד המחקר על סכיזופרניה. הקולוקვიום נקראים “המצאה מחדש של סכיזופרניה: עדכון הקונסטרוקט”.”
קרן CURESZ שמחה על שיתוף הפעולה עם חברי הדירקטוריון ד"ר ראג'יב טאנדון, ד"ר הנרי נסראללה וד"ר מצ'רי קשבן בארגון פגישות אלו.
על סכיזופרניה
סכיזופרניה, הפוגעת ביותר מ-25 מיליון בני אדם ברחבי העולם, היא ככל הנראה מחלת הנפש בעלת ההשפעה השלילית העמוקה ביותר על יכולתם של פרטים לחיות חיים יצרניים ובעלי משמעות. למרות השקעות רבות במהלך המאה האחרונה, ההתקדמות בהבנת מצב זה הייתה איטית ופיתוח הטיפולים הניב שיפורים צנועים בלבד, כאשר פחות מ-20 אחוזים מהמבוגרים הסובלים מסכיזופרניה ברחבי العالم מועסקים באופן מלא ועצמאי כיום. חולי סכיזופרניה ממשיכים לחוווה שיעור תמותה מתוקנן כפול מזה של האוכלוסייה הכללית, עם קיצור תוחלת חיים של כ-15 שנה. במהלך כ-125 השנים של מחקר אינטנסיבי, למדנו רבות על מהות הסכיזופרניה (אטיולוגיה, פתופיזיולוגיה, ביטויים קליניים, מהלך, טיפול, תוצאה), אך נראה כעת שאנו נמצאים במבוי סתום. זאת למרות זמינותם של כלים עוצמתיים לחקר המוח האנושי (גנום ממופה, בינה מלאכותית, מגוון טכנולוגיות הדמיה וכדומה).
קולוקוויום 2022
מתוך מטרה להגיע להתקדמות משמעותית בפריצת המבוי الساتوم (המבוי הסתום), גיבשנו בשנת 2022 קבוצה של 50 מומחים בינלאומיים ויזמנו פרויקט בינלאומי בן שלושה שלבים שכותרתו “המצאה מחדש של סכיזופרניה: עדכון המושג” (פרטים ב-Tandon et al., 2022, 2023). הזמנו תגובות ממוומחים אלו על שאלות מרכזיות בתחום וריכזנו אותן בגיליון מיוחד של כתב העת Schizophrenia Research (כרך 242 שפורסם באפריל 2022).
לאחר השלמת שלב 1, ערכנו סדרה של שלושה מפגשים וירטואליים מובנים בני 6 שעות כל אחד בין חודשים יולי לספטמבר 2022, אשר ענו על שלושה נושאים מהותיים שהיה צורך לפתור כדי לפרוץ את המבוי הסתום בהבנה ופיתוח הטיפול:
- מה ידוע לנו על סכיזופרניה (“העבדות בלבד”) ומה הן מלמדות אותנו על טבעה
- מהם המודלים הנוכחיים של סכיזופרניה - הגדרה, הנחות יסוד, פוטנציאל הסברתי ותחcוי, יכולת בדיקה, השוואות
- מהן שיטות וגישות המחקר הנוכחיות והמתפתחות, וכיצד ניתן ליישם אותן באופן היעיל ביותר כדי להתמודד עם שאלות מרכזיות שיש לענות עליהן על מנת לאפיין באופן מלא יותר את מחלת הסכיזופרניה ולפתח טיפולים ספציפיים ويעילים יותר?
לכל אחד מהדיונים המקוונים הללו היו 16-18 משתתפים (שנבחרו בקפידה מקרב המומחים כדי להתמודד עם סוגיות ספציפיות בדיון המסוים), וסדר יום מפורט עם סט של עשרה מצارجات ממוקדות שכל אחת מהן לוותה בדיונים מובנים. עבודה הכנתית רבה קדמה לכל דיון מקוון. הדיונים של כל קולוקוויום וירטואלי סוכמו.
קולוקוויום 2023
לאחר השלמת שלב 1, התקיים בשנת 2023 בדטרויט, מישיגן, קולוקוויום פרונטלי בן שלושה ימים (קולוקוויום הסכיזופרניה של מישיגן), שבו השתתפו 20 מומחים נבחרים. כל אחד מהמושבים סיפק דיון עשיר וסט של נקודות עיקריות והמלצות ספציפיות. הוגדרوا שני צעדים עיקריים להמשך:
- הפצת תוצאות הפרויקט עד כה לקהלים קליניים ומחקריים כאחד
- המשך תהליך הקולוקוויום המומחים כדי לחדד עוד יותר את ההמלצות לצרכים ספציפיים ולקהלים ספציפיים
באשר למשימה השנייה, הומלצו הפעולות הבאות:
- שלושה מיני-קולוקוויומים בנושאים ממוקדים, בהשתתפות קבוצה של 12–15 מומחים שנבחרו בקפידה, בשנת 2024
- קולוקוויום מעקב של כל הקבוצה ב-2025
קולוקוויום 2024
בשנת 2024, קרן CURESZ ארגנה שלושה קולוקוויום בניו יורק, באיסטנבול שבטורקיה ובבאלי.
ב-3 במאי 2024 נערך בניו יורק מיני-קולוקוויום בנושא "צרכים טיפוליים שלא נענו בסכיזופרניה", בהשתתפות 10 חברי סגל וארבעה נציגים מחברת Boehringer Ingelheim. במהלך המפגש נערכה סקירה ביקורתית ודיון ער בנוגע להגדרה מדויקת של הצרכים שלא נענו, לאסטרטגיות הנוכחיות לטיפול בהם, לשיטות הטובות ביותר לטיפול בהם כיום, ולגישות האופטימליות לפיתוח שיטות טובות יותר לעתיד. הוצגו מספר תוצאות קונקרטיות של המיני-קולוקוויום, הוקצו אחריות ליישום והוגדרו לוחות זמנים.
הקולוקוויום של איסטנבול, “עדכון האבחון: לאן ממשיכים מכאן”, התכנס ב-4 ביוני 2024. שני מאמרים נוספים נמצאים בהכנה/סקירה. הפעולות המומלצות המשכיות מתוכננות:
- ספט לבן על שאלות מרכזיות ואתגרים בחקר הסכיזופרניה
- סדרת מחקר לסכיזופרניה, סביב 2025 (כיצד לפתח בצורה יעילה יותר סוכנים/אסטרטגיות למענה על צרכים טיפוליים שלא נענו תהיה סעיף חשוב)
- הנחיות לקלינאים להערכה וטיפול בסכיזופרניה (קטע העוסק במענה על צרכים בלתי מסופקים יהווה חלק מרכזי אחד היום)
הדיון השולחני בבאלי היה הראשון מסוגו באזור אסיה-פסיפיק והציג את סדר היום והתוצרים המקוויים, ב-4 בדצמבר 2024, תחת הכותרת “התמודדות עם אתגרים בין-תרבותיים”. ההצגות של המרצים השונים התקבלו היטב והדיונים היו כנים ופרודוקטיביים ביותר. להלן סיכום של מה שהוסכם עליו וצעדי הפעולה:
- המשתתפים הסכימו שיש לשמור את המונח “סכיזופרניה” לעת עתה מכיוון שאין כיום חלופה טובה יותר, אך בד בבד הרגישו שהמוונח אינו מספק; שינוי בשם צריך להמתין להבהרת המושג.
- היה הסכמה רחבה לגבי תפיסת הקונצנזוס ה"מערבי" בנוגע לסכיזופרניה (כפי שנוסחה במאמר בכתב העת "Schizophrenia Research" משנת 2024 – מאמר זה נבדק על ידי כל המשתתפים), עם ההסתייגות כי הנתונים לגבי היבטים מסוימים מאזור אסיה-פסיפיק הצביעו על שינויים קלים או שהיו חסרים – "ישנם כמה הבדלים בנתונים שלנו, ופשוט אין לנו מספיק נתונים כדי לתמוך בממצאים מהמערב או לסתור אותם" – בנושאים רבים "אנחנו פשוט לא יודעים" – אטיולוגיה, גורמי סיבה, תגובות לטיפול, מחקר גנטי, נוירוביולוגיה או סמן ביולוגי להפרעה.
- הייתה הסכמה שסכיזופרניה היא קבוצה של הפרעות, ולא מצב יחיד, עם המאפיינים הבאים: אין סמנים ספציפיים; אין פתולוגיה מספקת; אין אטיולוגיה מספקת; אטיופתוגנזה לקויה; שרשרת פתו-פיזיולוגית לקויה; הפטרוגניות קיצונית; מחלות רבות; שום אלמנט אינו הכרחי או מספיק; הגבולות מעורפלים; לסכיזופרניה יש ממדים פסיכופتולוגיים מרובים; פסיכוזה צריכה להישאר הבסיס העיקרי לזיהויה/אבחנתה.
קולוקוויום 2025 (עוד יגיעו בהמשך)
בשנת 2025, ארגון קרן CURESZ קולוקוויום בלוס אנג'לס, רומא, איטליה, ובוסטון.
המיני-קולוקוויום הראשון בלוס אנג'לס בנושא “האם כל הדרכים מובילות אל (ודרך) דופמין” התקיים בהשתתפות 18 מומחים (רובם מארצות הברית) ב-16 במאי 2025, בשיתוף עם הכנס השנתי של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי לשנת 2025. פרסום המסכם את התוצאות הוגש ונמצא כעת בבדיקת עמיתים בכתב העת JAMA.
המיני-קולוקוויום השני ברומא, איטליה, בנושא “התערבות מוקדמת בסכיזופרניה: הזדמנויות ואתגרים” בוצע בהשתתפות 18 מומחים בינלאומיים. פרסום המבוסס על דיוניו נמצא בהכנה לקראת הגשה לכתב העת World Psychiatry.
הכנס העצמאי בן שלושת הימים שכותרתו “ממציאים מחדש את הסכיזופרניה: פתרון מורכבויותיה ותוויית דרך קדימה” התקיים בבוסטון בין ה-12 ל-14 בדצמבר 2025. בניגוד לכנס משנת 2023 שהתמקד בפיתוח סינתזה מקיפה הממושקלת לפי ראיות של הידוע על סכיזופרניה כתסמונת המטרוגנית (שפורסמה ב-Schizophrenia Research, 2024, 264, 1-28), כנס זה הרחיק לכת בכך ש- ניסוח מפורש של תוואי לשינוי. באופן ספציפי, הכנס תמך בפירוק הדרגתי של המושג, ברפורמה אבחנתית הדרגתית, ובמעבר למסגרות של "ספקטרום הפסיכוזה" ו"דירוג שלבים", במקום המשך שיפור עדין של הקטגוריה הקיימת. צעד זה יאפשר התקדמות משמעותית בהבנה ובפיתוח טיפולים, וכן ינחה את הטיפול הקליני האופטימלי. נושא מרכזי בכנס זה היה הפער ההולך וגדל בין ההתקדמות בידע ובהבנה שלנו לגבי סכיזופרניה, מצד אחד, לבין הטיפול הקליני שאנו מעניקים לאלה שאובחנו עם מצב זה והמחקר שאנו מבצעים, מצד שני. שני מאמרים המבוססים על תקצירי הכנס נמצאים כעת בהכנה.
בנוסף, הומלץ לקיים בשנת 2026 שלושה מיני-קולוקוויומים המשך, במטרה לגבש הנחיות רשמיות לתחום בנושאי אבחון, מחקר ביולוגי וטיפול; ובשנת 2027 הומלץ לקיים שני מיני-קולוקוויומים וקולוקוויום מלא בן שלושה ימים.
