Craig Chepke 博士，CURESZ 基金会董事会成员，私人执业精神科医生和北卡罗来纳大学医学院精神病学兼职助理教授

2021 年 3 月是美国宣布 COVID-19 大流行病为国家紧急状态的一年，医疗界仍在努力理清其中的细节。一瞬间，远程医疗从一项小众服务变成了从大型医疗系统到私人诊所等各种环境下医疗服务提供者的基本期望。

与许多其他专家不同，大多数精神科医生不需要大量设备来完成我们的工作，因此人们会认为该领域是顺利过渡到远程医疗的理想选择。然而，许多精神科医生非常不情愿地这样做——包括我自己。在我生活的几乎每个方面，我都是我能接触到的每一项技术的狂热用户。然而，在我的临床实践中，我坚持面对面的预约和手写我的笔记，以尽可能保持眼神交流。但危急时刻需要危急措施，所以我一夜之间成了临时的远程心理医生。早些时候，我从同事那里听到了两个共同的担忧：精神分裂症患者难以使用远程医疗所需的技术，或者妄想或幻觉会严重影响约会。

然而，我的经历却有所不同。总体而言，我发现精神分裂症患者在使用技术方面游刃有余。更令人担忧的是所谓的 "数字鸿沟"，即并非每个人都能平等地使用快速、稳定的互联网连接和足够的硬件来利用它。我也从未见过精神病患者带来的问题，如果他们在同一个房间里，这些问题就不会同样具有挑战性。不过，临床医生可能更难通过虚拟方式评估精神病的范围和严重程度，因此我建议患者尽量更主动地说出自己的症状。许多人还发现，提前列出他们想要讨论的话题也很有帮助。当然，精神分裂症的症状远不止这些。我注意到，有些精神分裂症患者的认知症状比较突出，他们会比较容易分心。另一方面，许多阴性症状比较突出的人在我们的虚拟互动中似乎比面对面时更自在。

远程医疗也显示出其作为现场治疗的补充而非替代的作用。在大流行病中，长效注射抗精神病药物（LAIs）处方的一个难题是，这些药物绝对需要亲自注射。我相信长效抗精神病药物是拯救生命的干预措施，因此我必须想出办法，既要继续提供注射服务，又要尽己所能保证每个人的健康。早期，我让人们改用可在肩部注射的 LAI，这样人们就可以开车在车上接受注射。随着我们对使用口罩和拉开距离以降低感染风险的能力越来越有信心，我开始将需要在臀部肌肉注射 LAI 的患者带回办公室进行注射。注射完毕后，我们以虚拟方式完成剩余的就诊过程，以减少病毒传播的机会。

远程医疗的广泛使用也带来了明显的积极影响。旅行时间的消除使人们更容易安排与其他义务相关的约会。因此，当人们急需预约时，我能够更快地安排他们工作，远离办公室的人能够安排更频繁的会议，并且错过约会的次数也有所减少。远程医疗还使人们能够超越当地地理范围寻求专科护理。居住在农村地区的人们比以往任何时候都更容易获得全州或其他地区精神分裂症专家的治疗或第二意见。

他们说需要是发明之母。虽然过渡的紧迫性导致我们犯了一些错误，但临床医生和患者都很快适应了。结果以一种我认为我们不会放弃的方式改变了医疗保健。无论远程精神病学最终是什么样子，有一件事是明确的：它是某种形式的医学的未来。

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Eric Smith，心理健康倡导者，治疗倡导中心顾问，社会工作专业研究生

我通往成功、富有成效的生活的旅程并不容易。多年来，我一直在与精神病作斗争，尽管我尝试了很多药物，但它对我尝试过的任何药物都没有反应。值得庆幸的是，我在 2012 年依靠未充分利用的药物氯氮平康复了。回首过去，我怀疑如果不是因为一个名为辅助门诊治疗 (AOT) 的计划，我是否会开始使用氯氮平。

AOT 不仅仅是一个程序或法律。我认为它是许多人摆脱精神错乱束缚的生命线。 AOT 涉及法官、精神病医生、社会工作者、护士、律师和其他作为治疗团队一部分的团队合作。 AOT 治疗团队的确切组成人员和内容因城市而异，但我的治疗团队涉及所有这些人和专业。 AOT 对被诊断患有精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍和其他相关疾病的人有益。

我的 AOT 治疗团队通过对我的理智产生真实和积极的兴趣，从认知和行为上改变了我治疗精神疾病的观点。他们没有像以前那样对待我，就像对待失败的事业一样。

我强调这一点是因为我们这些患有严重精神疾病的人经常被视为失败的原因，被扫到社会赖以生存的地毯下，以至于我们看不见，也看不见。说实话，有很多次我也认为我的理智是一个失败的原因。我经历了多年失败的药物治疗。 AOT 帮助我意识到，我不仅可以重获理智，而且是我可以建立幸福而有意义的生活的基础。

不提及 AOT 是如何有意为之的，关于 AOT 的讨论是不完整的 不定罪 精神疾病。刑事司法系统不是为了治疗和补救精神疾病而设计的，也不应该是。 AOT 依赖民事（非刑事）法庭程序这一事实至关重要。民事 AOT 听证会不仅在名称上与刑事听证会不同，而且在外观和感觉上也有所不同。

大多数人对法庭的外观都有一个大致的了解，法官坐在房间前面的黑色长袍的较高位置，原告和被告陈述案件的地方。我的 AOT 听证会不是这样的。当我出现在我的 AOT 听证会上时，我遇到的第一件事是等候室，在那里我会和其他参加听证会的人坐在一起。在这个等候室里，甜甜圈、松饼、橙汁和其他零食整齐地放在桌子上，供我们免费吃喝。当被要求参加 AOT 听证会时，我进入了会议室，而不是法庭。在那间会议室里，有我的治疗团队，准备就我的近况与我进行文明对话。我知道美国各地的一些 AOT 听证会实际上是在法庭上举行的，我想即使在法庭上也很有效。也就是说，我的治疗团队有意让 AOT 听证会看起来不像刑事法庭。这对我来说意味着整个世界，现在仍然如此。

我相信 AOT 证明了跨专业团队合作的力量，鉴于严重精神疾病引起的问题的复杂性，这种多管齐下的方法是有道理的。

AOT（和氯氮平，感谢 AOT，我最终得到了它）让我有机会在现实中茁壮成长。作为一名研究生，我想不出比帮助其他确诊患者找到幸福和希望更好的生活方式。倡导 AOT 是实现这一目标的最佳方式之一。

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作者：Mary Beth De Bord，法学博士，律师，CURESZ 董事会成员和 Friendsz 领导人（如图）和 CURESZ 总裁 Bethany Yeiser

五分之一的人会在生命的某个阶段患上精神疾病。高中生和大学生（大约 15-25 岁）患更严重精神疾病的风险增加，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症和焦虑症。通常情况下，学生对这些精神疾病知之甚少，这些疾病实际上是可以治疗的脑部疾病，尤其是在早期干预的情况下。

因为高中生和大学生正处于危险的年龄，他们必须意识到他们的一些同龄人会挣扎。例如，在一所拥有 600 名学生的高中，1% 或大约 6/600 的人会患上精神分裂症，而 10/600 的人会患双相情感障碍。更大的数字（高达 200/600）会出现抑郁和/或焦虑。

当学生怀疑他或她的同龄人可能正在挣扎时，他们应该从哪里开始，他们应该注意什么迹象？最好的帮助方式是什么？

CURESZ 基金会鼓励学生（以及他们的老师、辅导员和他们生活中的其他成年人）应用以下原则： 希望， 这代表 听到, 观察、处理、参与。

识别年轻人是否正在与神经精神疾病（即精神疾病）作斗争的第一步是倾听。细微的线索可能被证明是非常重要的。

通常，精神分裂症患者会说出听起来不合逻辑的话。他们可能以持续的错误信念的形式产生妄想，例如相信有人计划伤害他们或他们正在被观看或电视正在与他们交谈或谈论他们。他们也可能出现幻觉、听到声音或看到实际上不存在的事物。

当你和可能正在挣扎的朋友坐下来时， 听力 他们所说的话，并表明你关心他们，可以让人感到安慰，并且可以在说服他们向精神科医生寻求医疗帮助方面产生很大的不同。

第二， 观察 你朋友的行为。您的同龄人可能会开始疏远和孤立自己，或者变得极度烦躁。情绪的异常变化（抑郁或易怒）可能是精神分裂症或双相情感障碍的一个指标。退缩、对一个人过去喜欢的有趣活动缺乏兴趣和忽视个人卫生可能是抑郁症或精神分裂症的症状。

第三， 过程.从严重的精神疾病中康复是一段漫长的旅程。当您的朋友开始治疗时，请随时与他或她谈谈他们正在经历的事情。鼓励年轻人联系值得信赖的顾问、治疗师或医生以获得适当的护理。您还应该将症状报告给可信赖的成年人或辅导员。早期干预是成功康复的关键。

最后， 从事.在您力所能及的范围内，提供支持，让您的朋友能够充分参与并接受适合他们的治疗计划。当您的同伴与支持团队一起参与支持服务时，请在整个过程中鼓励他或她。询问药物是否有效，并对他们未来的目标和计划感兴趣。获得支持对于您同伴的康复至关重要。

CURESZ 基金会为学生提供有助于朋友和家人练习的信息 希望。  该基金会提供有关精神分裂症的体征和症状以及双相情感障碍、焦虑和抑郁等相关疾病和合并症的教育资源。我们还提供有关精神分裂症未充分利用和尖端药物的信息。我们重点介绍已成功从精神分裂症中康复并且目前正在蓬勃发展的个人。 CURESZ基金会网站有相关视频，并提供全国优秀精神科医生的联系方式。

如果您的朋友因脑部精神障碍而出现异常行为，您可以写信给 CURESZ 基金会，向我们的一位 CURESZ 医生征求第二意见。

当你实践以下原则时 希望，我们也鼓励您考虑在您的高中、学院或大学建立 CURESZ on Campus 俱乐部。 CURESZ 俱乐部提供有关各种精神疾病及其警告信号的有用信息。他们还提供有关心理健康职业道路的信息，例如成为心理学家、精神病医生或执业护士需要具备哪些条件。俱乐部定期邀请演讲者（康复学生、教授和其他嘉宾），组织现场活动，并与同行、教师、辅导员和教授分享 CURESZ 基金会的使命。俱乐部会议还为学生提供了一个安全的空间来召集和分享他们个人生活中发生的事情。

不要低估你能为他人的生活做多少好事。每个人都需要朋友，尤其是通过教育能够认识到精神疾病的出现并 希望.那些与精神疾病作斗争的人往往会孤立自己，并在最需要家人和朋友的时候与他们分离。

学生还应该意识到，如果他们的初始治疗计划不起作用，还有其他药物选择。年轻人必须积极与他们的医生合作，以实现尽可能高的康复水平。此外，患有脑部疾病的年轻人需要为未来制定计划，例如重返学校、找一份兼职或全职工作，或者做志愿者。目标应该始终是重建你的生活。通过友谊，康复成为一个更容易实现的目标。

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Bethany Yeiser，CURESZ 基金会主席

精神分裂症、抑郁症、躁郁症、焦虑症、饮食失调、酗酒和吸毒等脑部精神疾病的发病率在十几岁和二十几岁时高于人生的任何其他阶段。为了帮助学生了解脑部疾病，CURESZ 基金会（教育是其主要任务之一）为学生组织了首次活动、 校园心理健康2020年2月在辛辛那提大学成立。2020 年秋季，居里斯兹在辛辛那提大学成立了首个居里斯兹校园俱乐部。我们希望通过我们的俱乐部来教育学生，鼓励他们寻求专业帮助，并激励他们支持身边有困难的朋友。我们的目标是让学生认识到精神疾病的早期预警信号，并知道应该采取哪些行动。

作为一名精神分裂症的幸存者和 CURESZ 基金会的主席，我发现有很多人和我一样，出现了精神病症状，辍学或失业，无家可归。他们的父母与我联系，不知如何是好。最近，一位母亲给我打来电话，说她的儿子是物理学博士候选人，正在读最后一年的课程。在即将毕业的前几个月，他逃离了大学，开始住在自己的车里，并拒绝与家人联系。

我在想，如果这位物理系学生或他的朋友和家人能够了解精神疾病（即脑部精神障碍）的早期预警信号，并知道该怎么做，他的人生会不会有所不同呢？

我对教育学生充满热情，因为我在大学四年级时经历了第一次精神病发作。在我失去奖学金后，我

校园心理健康

在接下来的四年里辍学并无家可归，饱受妄想和幻觉之苦。

2007 年，在对嘲弄我的幻听进行尖叫后，我终于被捕并住进了精神病院。最终，经过艰苦的斗争，我完全康复，出版了一本关于我的疾病和康复的书，现在很荣幸担任CURESZ基金会主席。

回想起来，有很多事情我希望在我最初的精神病发作之前就知道。我希望我受过教育，能够识别精神分裂症的早期征兆，并将其视为一种可治疗的脑部疾病。在我最初诊断为精神分裂症时，我希望有人告诉我，如果常用的抗精神病药物不能消除症状，那么氯氮平是一种有效的选择。我也希望我的医生向我解释，如果我在病情好转后停药，我可能会对曾对我有效的药物产生耐药性，并且需要越来越大的剂量，这也意味着更多的副作用.

我想知道，如果我在高中或大学时接受过有关脑部疾病的教育，当精神分裂症扰乱我的生活时，我会不会有更好的准备？

Lizzie Kozarik，CURESZ 校园负责人，辛辛那提大学

当学生表现出不符合他或她性格的行为时，重要的是要注意警告标志并采取行动。不正常的行为可能表现为曾经成功的学生的学业成绩突然下降，或者通常喜欢社交活动的人的社交退缩。不进食或暴饮暴食，以及忽视个人卫生（如淋浴）也可能是警告信号。

除了了解可能从高中或大学就开始出现的早期预警信号外，我还希望有人告诉我，患上脑部疾病后，应该毫不犹豫地寻求帮助，而且越早接受治疗，反应和疗效就越好。我希望我的老师和教授们能鼓励学生们以朋友的身份，做一个富有同情心的观察者，去关心那些患有精神病、抑郁症、焦虑症或其他任何类型精神疾病的同龄人。

我们鼓励您在 2021 年支持 CURESZ 基金会，因为我们渴望为这一弱势群体提供急需的教育信息和希望。即使对于跌得最远的年轻人，就像我在无家可归的四年中所做的那样，那些同意并积极参与治疗的人仍然有希望和未来，就像患有糖尿病、哮喘或癫痫的人一样。

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黛博拉·法博斯

我是一个成年儿子的母亲，他在将近 20 年前被诊断出患有精神分裂症。在他发病时，试图让他相信自己有症状只会让事情变得更糟。我记得我告诉他，魔鬼真的不会从电视里出来只是为了让他更加痛苦和激动。

多年来，我一直在努力与儿子沟通，因为他的病情呈螺旋式下降，对他的精神分裂症缺乏任何洞察力。

最后，我读了 Xavier Amador 博士的书 我没病，我不需要帮助 他在其中描述了一种急需的策略，可以与缺乏洞察力的严重精神病患者进行有效沟通。他的书中描述的这种策略称为 LEAP。

LEAP 代表倾听、同理心、同意和合作。这是一种与患有精神病和失认症（缺乏对疾病的洞察力）的人建立信任与合作（伙伴关系）的方法。失认症是脑部疾病的一种症状，也是拒绝治疗的原因。

我认为，LEAP 的主要引述之一说明了一切。 “你不会因为你的论点而获胜；你依靠你们的关系获胜。”当我们遇到精神病、妄想和偏执狂时，我们通常的第一反应是“纠正”我们家人的观点。我们可能会尝试教育他们了解他们的脑部疾病以及遵守药物/治疗的重要性。 LEAP 还指出，“研究表明，失认症的症状对治疗和教育没有反应。试图教育和对抗这个人只会导致愤怒、疏远和逃避治疗。 ‘通常的方法’不仅行不通，反而让事情变得更糟。”

当我开始使用 LEAP 技术时，我犯了很多错误。按照 LEAP 的建议学习“倾听”是不同的，需要进行一些调整。但这是非常值得的！我们的冲突变得不那么频繁和激烈了。我正在建立信任，即使我们不同意，这种信任也会影响他的妄想和精神病。有一次我问他，“你觉得你病了吗？”回答当然是“没有！”然后我问：“那你为什么要吃药？”因为我正在进入一个未知的领域而振作起来，这个回答让我感动得流下了眼泪。他的回答是：“因为我知道你最关心我的利益。即使我不同意你的看法。”

一旦我开始应用 LEAP，我就能更好地理解他的苦恼，我们找到了解决问题的方法。当他告诉我魔鬼从电视机里出来时，我们拔掉了它。并非所有困难都可以通过 LEAP 解决，但我发现它可以保护我与家人的关系。

通过使用 LEAP，我还能够了解我儿子对未来的希望和期望。我了解了如何在治疗、支持和目标设定（恢复）的所有阶段更好地帮助他。 LEAP 甚至在他不服药期间帮助了我。尽管我内心因焦虑而颤抖，害怕如果他不顺从会发生什么，但我尽力让自己平静下来，并使用了 LEAP。我儿子同意与他的精神科医生（他也信任他）讨论他对药物和剂量的感受，并且他们合作进行了有效的调整。他的“复发”被最小化了。我发现，对我和我的家人来说，LEAP 是我们打开信任关系所需的关键。

今天，LEAP 在全球范围内被执法部门、精神卫生保健工作者和家庭成员/护理人员使用。

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Craig Chepke 博士，CURESZ 基金会董事会成员，私人执业精神科医生和北卡罗来纳大学医学院精神病学兼职助理教授

如果我们让一个人比没有严重精神疾病的人早 10-20 年死于心血管疾病，为什么还要努力从精神上改善他的生活呢？ 我的精神病学培训课程认为，一个人是"首先是医生，其次才是精神病医生"。 因此，在过去的几年里，我越来越多地问自己这个问题。精神分裂症除了是一种严重的脑部疾病外，还与许多其他躯体疾病（即合并症）相关联。常见的合并症包括肥胖、心血管疾病和代谢疾病（如糖尿病或高胆固醇）、呼吸系统疾病、传染病以及其他许多疾病。

与一般人群相比，精神分裂症患者的死亡率是其两倍多，寿命缩短 10-25 年 (1)。虽然这种差异的部分原因可能是自杀风险高得多（比一般人群高 12 到 170 倍），但仅心血管疾病导致的额外死亡人数就超过了精神分裂症患者自杀造成的死亡人数 (2,3).也许是时候开始将合并症视为一种紧急情况，就像我们自杀一样！

我们还应该考虑到许多精神分裂症患者在社会经济上处于不利地位。这增加了吸烟、缺乏运动和不健康饮食等生活方式风险的可能性。由于医疗系统不堪重负、保险问题或交通问题，他们也可能无法获得定期的预防性医疗服务。

这是一个充满风险因素的火药桶，除此之外，大多数抗精神病药物都有一定程度的体重增加或其他代谢问题的潜在副作用。

“患有精神分裂症的人应该同时拥有这两种生活
心理稳定，身体健康。”

当出现这些并发症时，精神科医生面临着如何处理的巨大挑战。一种常见的策略是将患者换成风险较低的抗精神病药物，如齐拉西酮（ziprasidone）、鲁拉西酮（lurasidone）、卡哌嗪（cariprazine）或鲁麦培隆（lumateperone）。不过，出现这些障碍风险最高的抗精神病药物也有一些疗效最好的药物，包括氯氮平和奥氮平。在维持治疗反应方面，抗精神病药物通常不能互换，这使患者面临复发的风险。

在益处和副作用之间寻求平衡有时就像在剃刀边缘行走。两者都很重要，但我们应该优先考虑哪一个呢？美国国家精神卫生研究所进行了一项大型临床试验来回答这样的问题。CATIE 研究通过比较精神分裂症患者继续服用抗精神病药物的时间长短，采用了一种更为 "真实 "的方法。这种方法所依据的理论是，如果一个人长期服用一种药物，那么其益处一定会超过其弊端。尽管奥氮平对体重和代谢的副作用最大，但与其他接受测试的抗精神病药物相比，人们服用奥氮平的时间更长，这可能是因为奥氮平的疗效更好（4）。CATIE 还凸显了精神分裂症患者缺乏医疗护理的遗憾。参与临床试验的患者通常会得到比普通社区更高水平的医疗服务，但在 CATIE 研究中，30% 的参与者患有糖尿病，62% 的参与者患有高血压，88% 的参与者患有高胆固醇，但他们却没有接受任何治疗（5）。

俗话说 "一盎司的预防胜过一磅的治疗"，这是有原因的。减肥要比防止体重增加难得多，因此等到体重增加后再做出反应通常不是一个好的策略。因此，精神科医生在开始使用抗精神病药物治疗时开具二甲双胍（也用于治疗 2 型糖尿病）以主动降低体重增加风险的做法越来越常见。同样，美国食品和药物管理局（FDA）于 2021 年批准了一种药物，这种药物将高效抗精神病药奥氮平与一种可降低体重增加可能性的药物--萨米多啡--合二为一。

将身体健康视为精神病治疗计划的一部分可能并不明显，但这样做是必不可少的。 开始似乎势不可挡，所以这里有一些行动项目可以帮助精神分裂症患者抵抗它可能对他们身体造成的身体伤害：

1) 与你的心理医生谈谈你的身体健康以及帮助你支持身体健康的方法。

2) 跟踪您的体重和裤子尺寸的变化，因为腰围尺寸是代谢综合征的有用预测指标。

3) 务必定期与初级保健提供者进行检查。

精神分裂症患者理应过上精神稳定、身体健康的生活。让我们把为这两个世界的最佳状态而奋斗作为您的新年愿望吧！

参考：

1. 世界卫生组织精神障碍信息表。 https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
2. Zaheer、Juveria 等人。 “精神分裂症谱系障碍诊断时的自杀预测因素：加拿大安大略省一项为期 20 年的总人口研究。”精神分裂症研究 (2020)。
3. 厄斯比、厄本等人。 “瑞典斯德哥尔摩县精神分裂症的死亡率和死因。”精神分裂症研究 45.1-2 (2000): 21-28
4. 利伯曼、杰弗里 A. 等人。 “抗精神病药物对慢性精神分裂症患者的疗效。” 新英格兰医学杂志353.12 (2005): 1209-1223.
5. Nasrallah, Henry A., 等人。 “精神分裂症中高血压、血脂异常和糖尿病的低治疗率：来自基线时 CATIE 精神分裂症试验样本的数据。”精神分裂症研究 86.1-3 (2006)：15-22。

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阿塞那平是一种既定的精神分裂症治疗药物，2009 年以商品名 Saphris 获得 FDA 批准。尽管对某些人产生了有利的结果，但有两个因素限制了它的广泛使用。吞咽时身体不能很好地吸收阿塞那平，因此它以溶解片的形式给药，必须每天两次含在舌下（“舌下”）10 分钟。它有一种令人不快的味道，常见的副作用是口腔刺激或麻木。但由 Noven Therapeutics 开发的阿塞那平新配方可能有助于克服这些限制。它是一种贴在皮肤上的透皮贴剂，每天更换一次，使体内的药物量在所有 24 小时内保持一致。

有些人可能会因贴片而感到皮肤刺激，但除此之外，潜在副作用的发生率与舌下贴片相似，可能包括运动异常和体重或代谢变化。

FDA 于 2019 年 10 月 11 日批准了透皮阿塞那平。

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Stephen Rush，医学博士，临床精神病学副教授

根据美国国家心理卫生研究所（NIMH）的数据，2017年，美国有1060万成年人有过自杀的严重想法，280万人制定了自杀计划，130万人自杀未遂，47173人死于自杀。 据世界卫生组织估计，全世界每年有100万人死于自杀，自杀率为每2分钟3人。

精神分裂症患者的自杀死亡率远远高于普通人群，据报道，有时高达每 10 万名精神分裂症患者中有 13,000 人自杀，而普通人群中每 10 万人中只有 13 人自杀。 它是导致该人群过早死亡的最大原因。 自杀死亡的风险在精神分裂症发病后的头两年内最高，并且更多发生在男性、同时患有抑郁症和药物使用障碍的患者以及有自杀未遂史的患者身上。 通常，精神分裂症的治疗重点是减少幻觉和妄想，但显然，任何治疗计划的一个重要部分都包括自杀预防策略。

要预防精神分裂症患者自杀，就必须打破人们对精神疾病的成见，将有关这一话题的讨论推向公众，无论是与临床医生、家庭成员还是支持团体。 考虑到即使在精神分裂症患者中也已经存在的耻辱感，这是一项极具挑战性的任务。 据报道，大多数自杀者都会就自己的意图发出明确的警告，而且往往会在企图自杀前的充足时间内发出警告。 此外，大多数有自杀倾向的人对死亡的态度是矛盾的。 这与自杀者从不谈论自杀、不发出警告、一心想结束自己生命的成见相矛盾。 精神分裂症患者的自杀风险很高，这就要求我们必须公开讨论这一话题，不能有偏见，也不能担心会产生负面影响。 事实上，提高对自杀想法的认识与降低自杀风险是息息相关的。

普遍的预防策略必须包括通过媒体渠道传播准确的信息，消除不准确和有偏见的信息，这些信息会使有自杀倾向的个人边缘化。限制使用高度致命的自杀手段（如枪支）已被证明可以减少自杀的发生率，并且要求我们作为一个社会，提倡保护我们弱势公民的法律法规，即使面对来自的尖锐批评反对。

选择性战略必须针对有自杀风险的人群，需要对这些人群进行广泛筛查，并就自杀问题进行坦率、公开的讨论。 我们必须像心肺复苏术（CPR）等干预措施一样，教育和培训所有社会成员处理自杀问题，心肺复苏术是一种广为人知的治疗心脏骤停的方法，社会上许多部门都开展了相关教育，而不仅仅局限于医护人员。 试想一下，如果像各种职业和活动要求进行心肺复苏术培训一样，把提高自杀意识作为一项要求，那么这将会对减少自杀事件的发生起到怎样的作用。

涉及精神分裂症患者的个体策略必须包括家庭、社区和医生的参与。必须让精神科医生了解氯氮平在降低精神分裂症患者自杀风险方面的明显益处（Meltzer 等人，2003 年），因为研究表明这种治疗方法未被广泛利用。社区合作，其中多学科团队可以为精神分裂症患者提供一系列支持，例如积极的社区治疗 (ACT) 应该成为护理标准，并且更容易为社会各界所接受。家庭教育、社交技能培训和认知行为治疗，如果所有患者都能轻松获得，无论保险和支付能力如何，同样会对预防自杀产生重大影响。

总之，作为一个社会，我们必须认识到我们社区中患有精神分裂症的人自杀的高风险是预防的第一步。我们必须减少围绕这种脑部疾病和自杀的耻辱感，并注意风险因素。我们必须提倡立法和医疗改革。或许最重要的是，我们必须作为一个社区行动起来，为我们这部分人口提供支持，并增加获得有效护理的机会。

参考

精神病院住院后青少年及时门诊心理健康服务与自杀死亡风险的关联。 丰塔内拉等； JAMA 网络公开赛。 2020；3(8)：e2012887。

氯氮平治疗精神分裂症的自杀倾向：国际自杀预防试验 (InterSePT)。 梅尔策等；国际自杀预防试验研究小组。 Arch Gen 精神病学。 2003. 一月;60(1):82-91

精神分裂症谱系障碍诊断时的自杀预测因素：一项在加拿大安大略省进行的为期 20 年的总人口研究. Zaheer 等人（出版中）； Schizophr 水库 https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.025

预防自杀.谢尔，L. QJM。 2004 年 10 月；97(10)：677-680。

精神分裂症治疗中对疾病和自杀风险的认识：国际自杀预防试验的结果。 资产阶级 M 等人。是。 J精神病学。 2004. 161:1494-1496

管理精神分裂症患者的自杀风险。  Kasckow J、Felmet K 和 Zisook S. CNS 药物。 2011;25(2): 129-143

自杀。 （2020 年 9 月）。取自 https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml#part_154969

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丽贝卡·沙佩尔，
灵魂之光的作者：我兄弟精神分裂症的教训

1977 年，Call Richmond 突然从他位于南卡罗来纳州格林维尔的家中失踪。考尔当时二十多岁。从大学开始，他慢慢变得更加孤僻和抑郁。他的家人偶尔会在感恩节和圣诞节等节假日打电话给他。他的姐姐丽贝卡特别喜欢考尔，但没有找到他。

1997 年，在失踪 20 年后，Call 突然来到 Rebecca 的婆婆家，只说了一句“我叫 Call”。丽贝卡成为考尔的主要看护人。二十年后，当丽贝卡第一次见到她的哥哥时，她能看出事情很不对劲。他出现了幻觉，无法与丽贝卡进行正常、连贯的对话。丽贝卡带着考尔去看心理医生，他被诊断出患有精神分裂症。

考尔的康复之路并不平坦。他的精神科医生最初给他开了 Haldol，这让他情绪低落，没有动力。丽贝卡坚持不懈地为她的弟弟寻找更好的选择。她经常从亚特兰大开车两个小时到格林维尔去看考尔。她帮助他与医生合作，最终找到了一种副作用更少的有效药物。丽贝卡还用 Call 去理发、装假牙和买新衣服。她帮助考尔找到了一位定期与他会面的社会工作者，并帮助他找到了自己的公寓。他的社会工作者教他如何清洁、烹饪和购买杂货。

在考尔康复期间，考尔分享了他对疾病发作的记忆。就在考尔本应从长老会学院毕业前几个月，他辍学了，独自搬进了南卡罗来纳州格林维尔树林中一间肮脏的小屋。他不想让任何人知道他摔了多远，于是坐上火车穿越美国，在全国各地打零工。

通过考尔的康复过程，丽贝卡得知了家族中精神分裂症和抑郁症的病史。尽管她的家庭看起来“如画般完美”（她的母亲玛丽是个初出茅庐的人，他们生活在一个温馨的家庭里，他们的父亲在一家纺织公司工作得很好），但她的母亲一直在与精神疾病作斗争。

丽贝卡记得她小时候在朋友家过夜。当时丽贝卡并不知道她的母亲玛丽患有精神疾病。她的父母对玛丽的精神疾病保密。玛丽还滥用药物和酗酒来应对。玛丽极度焦虑，很快就开始出现幻觉。丽贝卡记得她的母亲在她的后门廊上与想象中的人交谈。玛丽在结婚之初和 40 多岁时曾两次企图自杀。她曾四次被送往当地的精神病院，马歇尔·皮肯斯 (Marshall Pickens)。 1977 年，丽贝卡 23 岁时，玛丽死于服药过量。

2006年，考尔变得非常抑郁并复发。他一直需要丽贝卡的时间，这对她的家人来说很困难。当时，丽贝卡的女儿也在一家机构接受厌食症治疗。丽贝卡很难将注意力分散在哥哥和女儿身上。

Call 于 2012 年因结肠癌去世，享年 61 岁。 2007 年，丽贝卡问他，他会给患有他这种病的人什么建议。他说：“去看心理医生，开始吃药。”考尔终于明白，他康复的关键是参与治疗，多年来，他过上了幸福、有意义的生活。

如今，Rebecca 的女儿 Kim 已经康复，成为一名蒸蒸日上的企业家，帮助其他女性提升自我形象、平衡荷尔蒙和身体问题。丽贝卡很感激她能够支持和协助考尔和金的康复。她还感谢家人中的其他人向她提供支持，以便她能够为 Call 和 Kim 提供必要的照顾。 Rebecca 的女儿 Lauren、Lauren 的丈夫 Gabe 和 Rebecca 的丈夫 Jim 在 Call 和 Kim 面临挑战的时期给予了特别支持。

她希望那些患有精神疾病的人能找到照顾者来支持他们康复。她希望通过分享她的故事，其他人可以找到从精神分裂症中恢复的资源，并且护理人员将找到一种途径来平衡照顾精神分裂症患者的需要和照顾自己的需要。

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Carol Aiken，密苏里州第 31 巡回法院遗嘱认证专员

CURESZ 采访了来自密苏里州格林县的 Carol Aiken 法官。多年来，艾肯法官审理过许多涉及精神分裂症患者的案件。她注意到了去机构化的普遍转变，以及耻辱感的减轻。

来自密苏里州的问候！在过去的 23 年里，我一直在密苏里州格林县的遗嘱认证法庭担任法官。在密苏里州，遗嘱认证法庭处理成人监护案件。我的许多案例都涉及被诊断为精神分裂症的人，因此我已经非常熟悉该地区的精神卫生资源。斯普林菲尔德是格林县的县城，是一个典型的中西部城市，拥有约 175,000 名居民，并因其许多针对精神病患者的项目而广受尊重。

在过去的二十年里，我一直坐在替补席上，已经发生了巨大的转变，不再将精神疾病患者送入机构。几乎所有州立医院都已关闭，重点是独立支持的生活选择和门诊计划。

在格林县，我们有幸拥有非常先进的心理健康服务。主要提供者是 Burrell Behavioral Health。它提供众多项目，包括门诊治疗、独立生活选择和社区活动。有些公寓专为有心理健康诊断的居民设计，现场有辅导员和个案管理员。最近，一位退休医生出资开发了一个名为 Eden Village 的小型家庭社区。它为斯普林菲尔德的一些长期无家可归的人提供了稳定的住所，几乎所有人都进行了心理健康诊断。

还强调减少非自愿拘留在医院精神病科的人数。该县与 Burrell Behavioral Health 一起，正在资助一个新的快速心理健康设施。目标是为执法人员和急救人员提供一个全天候的精神卫生保健中心，以将人们带到那里，而不是将他们运送到医院或监狱。不幸的是，该州最近削减了针对精神病患者的治疗计划和住房援助的预算。我担心这些削减会极大地影响患有精神分裂症和其他精神疾病的人的住房选择。

密苏里州的监护法最近也进行了修订，要求法官对需要监护人的人施加的限制尽可能少。从历史上看，当一个人受到监护时，他们会失去许多个人权利。这包括决定他们住在哪里的权利、投票权、结婚权、驾驶权和签订合同的权利。现在的重点是非常严格地制定对个人的限制。

这种变化对精神分裂症患者大有裨益。它大大减少了监护程序所带来的耻辱感。法院可以调整监护人的权力，使其仅在精神病患者需要住院但拒绝住院时使用。这种情况通常发生在患者停止服药时。然后，监护人有权允许该人到医院接受所需的帮助。有了这些限制，可以从更积极的角度看待监护权，仅在紧急情况下使用。

我希望在接下来的新十年里，不仅在精神分裂症患者的治疗方面，而且在为他们提供的服务和帮助方面，都将取得长足进步。

卡罗尔·艾肯
遗嘱认证专员
31^英石 司法巡回法院
密苏里州

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