ד"ר קרייג צ'פקה, פסיכיאטר פרטי ועוזר פרופסור לפסיכיאטריה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת צפון קרוליינה, חבר מועצת המנהלים של CURESZ
Tardive Dyskinesia (TD) היא תסמונת נוירולוגית מושהית שעלולה להופיע כתופעת לוואי של שימוש ממושך בתרופות אנטי פסיכוטיות. לאנשים שמפתחים TD עשויים להיות תנועות לא רצוניות שחוזרות על עצמן שהן בדרך כלל איטיות ומתפתלות, או דמויות ריקוד. התנועות מתרחשות לרוב בשרירי הפנים, הפה והלשון, אך יכולות להופיע גם בזרועות, ברגליים או בגו. ההערכות לגבי תדירות TD שונות אך נעות בין 7%-30% של אנשים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות לתקופה ממושכת.1 משך החשיפה הנדרש להתפתחות TD משתנה, אך הוא יכול להתרחש חודשים ואף שנים לאחר התחלת הטיפול בתרופה אנטי פסיכוטית. ברגע ש-TD מתבטא, זה עלול להפוך לבלתי הפיך. לכן, גילוי מוקדם וטיפול Tardive Dyskinesia הוא קריטי.
לכבוד הוא לי להיות חלק מה-CURESZ פאנל מומחים של Tardive Dyskinesia, אך לא תמיד הייתי מיומן באבחון דיסקינזיה מאוחרת (TD). במשך שנים, איש בקליניקה הנוכחית שלי לא נראה כסובל מתסמינים “ברורים” של TD, ולכן הגעתי למסקנה שמדובר בבעיה היסטורית בעיקרה, הקשורה לתרופות אנטי-פסיכוטיות ישנות מהדור הראשון שאני נדיר שרושם. עם זאת, בשנת 2016 התחלתי לעבוד עם צעיר הסובל מסכיזופרניה, שסבל מ-TD בלתי ניתן להכחשה. מכיוון שלא היו אז תרופות מאושרות על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA), הטוב ביותר שיכולתי להציע היה להפסיק או להפחית אחת משתי התרופות האנטי-פסיכוטיות שנטל. הוא ואביו סירבו לשקול כל שינוי, משום ששילוב זה היה הדבר היחיד שאי פעם עבד עבורו. כאשר אביו נפטר לפתע חודשים לאחר מכן, האבל שלו היווה השראה עבורי ללמוד כל מה שניתן על טיפול ב-TD. לא יכלתי להשיז בחזרה את אביו, לפחות יכולתי לנסות להעניק לו את הכבוד של שליטה בגופו.
למדתי כתבי עת וספרי לימוד בנוירולוגיה במשך חודשים והבנתי שבאופן לא מודעות הצבתי את רף האבחון שלי ל-TD רק ברמת החמורה ביותר. הפכתי מבלי משم עיוור לאיתור TD קל עד בינוני. קריאת הניסויים הקליניים הרבים שנכשלו בתרופות ובעดิ תוספים לטיפול ב-TD, גרמה לי להעריך את עשרות שנות חוסר האונים שחשו קלינאים שניסו לטפל בכך. נראה היה שהזיהוי של TD הוצל במידה רבה על ידי הגברת הסקרים עבור תופעות לוואי פוטנציאליות אחרות של תרופות אנטי-פסיכוטיות, כגון עלייה ברמת הסוכר בדם וכולסטרול – אולי משום שהאחרונות הן בעיות שעבורן היו לנו זה מכבר אפשרויות טיפול טובות. בשנת 2017, ה-FDA אישר את שתי התרופות הראשונות לטיפול ב-TD, והטיפול במטופל שלי באחת מהן היטיב עמו בדרכים עמוקות שלא ציפיתי להן.
כל מטפל פסיכיאтриכי הוכשר בעידן שבו היה מעט מאוד או שום דבר שיכולנו לעשות כדי לטפל ב-TD, כך שרבים מהם לא חשו דחיפות מספקת בחיפוש אחריה. כישורי האבחון שלנו התנווونو, וקלינאים חדשים רבים מעולם לא פיתחו מיומנות מלכתחילה. כעת, לאחר שקיימים טיפולים מאושרים, תחום בריאות הנפש ישפר בסופו של דבר את זיהוי ה-TD, אבל אם לא הייתה לי החוויה הייחודית הזו בזמנו, ייתכן שהיו חולפות שנים בטרם הייתי מגביר את הבדיקות שלי. עד שכל מטפל יהפוך בדיקה יסודית ל-TD לחלק סטנדרטי מהפגישות שלו, אני מפציר בכל מי שנוטל תרופה אנטי-פסיכוטית, ובמיוחד בכל מי שחווה בעיות תנועה חריגות או בלתי צפויות, להיות הסנגור של עצמו ולקחת את הובלת השיחה על טיפול בדיסקינזיה מאוחרת עם המטפל שלו.
התייחסות: 1. Carbon et al. J Clin Psychiatry 2017;78(3):e264–e278.
