ד"ר קרייג צ'פקה, חבר, מועצת המנהלים, קרן CURESZ, פסיכיאטר פרטי, ועוזר פרופסור לפסיכיאטריה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת צפון קרוליינה

תרופות אנטי פסיכוטיות ארוכות טווח להזרקה: תקווה במחט

When the FDA authorized the first vaccines for COVID-19, they were called miracles of modern medicine and  saviors of society. Pictures of people weeping tears of joy while receiving the vaccine flooded the Internet. What stood out to me was that these were not people who were already sick with COVID— they were completely healthy. But they saw the vaccine as a symbol of hope and the first step in overcoming the oppression of living in fear of an uncertain future. It made me wonder, why do we have such a hard time believing that people living with schizophrenia could find hope in a needle too?

תרופות אנטי-פסיכוטיות ארוכות טווח (LAI) מציעות יתרונות פוטנציאליים רבים מתועדים היטב לטיפול במבוגרים עם סכיזופרניה, אך פחות מ-15% מקבלים אותם1. Perhaps one reason they are so underutilized is that clinicians have assumed that patients would not be interested in receiving an injection every two to four weeks, as LAIs historically required. However, I can attest that even if the COVID vaccine needed to be taken every month to stay safe, I would still want to be the first in line!

Furthermore, recent advances have allowed the interval between injections of certain LAIs to increase dramatically over the past decade. For instance, paliperidone palmitate was introduced as a once-a-month LAI in 2009, but a newer preparation given just every 3 months became available in 2015. Even more exciting, a version administered every six months was approved by the FDA in 2021. If this pace continues, perhaps there could be a once-a-year version in 2027!

Considerable evidence suggests that schizophrenia is a neurodegenerative brain disorder, similar to Parkinson’s or Alzheimer’s disease. With schizophrenia, however, psychotic relapses drive the progressive loss of brain tissue2. ככזה, רופאים חייבים לחשוב על מניעת הישנות בסכיזופרניה באותה דחיפות שאנו מנסים כעת למנוע ממישהו לעבור שבץ שני או שלישי3. שימוש רחב יותר ב-LAIs יכול להביא דרך ארוכה למזעור אובדן המוח ואת הירידה הנובעת בפונקציונליות ובאיכות החיים שמביאה כל הישנות. מחקרים הראו LAIs עשויים להפחית את שיעורי ההישנות בסכיזופרניה ב-20% ואת סיכון התמותה ב-33% בהשוואה לנטילת אותו תרופה אנטי פסיכוטית בצורה אוראלית4,5.

למרות היתרונות המשמעותיים הללו, נראה שרוב הקלינאים שומרים בדיקות LAI אך ורק לחולים הסובלים ממחלה קשה יותר או כרונית.6. לעומת זאת, רופאים רושמים בדרך כלל תרופות שמאטות את הירידה של מחלת האלצהיימר בשלב מוקדם של המחלה כדי להגן על התפקוד הנפשי של האדם ברמה גבוהה יותר במקום לחכות עד שנותרה פחות איכות חיים לשמר. בהתחשב בראיות לכך שכל הישנות מאיצה את הירידה הקוגניטיבית והתפקודית עבור אנשים עם סכיזופרניה, יש לשקול LAI כאופציה מוקדמת, ולא התערבות מוצא אחרון. אין תקופת חסד להשפעות ההרסניות שיש לסכיזופרניה על המוח.

כמה הנחיות לתרגול קליני החלו להמליץ על שימוש ב-LAIs בפסיכוזה של פרק ראשון, ואימצתי גישה זו בתרגול שלי7. אני מסביר את זה למטופלים עם האנלוגיה שאם הייתי קופץ ממטוס, אני מעדיף לפתוח את המצנח שלי בגובה 50,000 רגל מעל הקרקע, לא 50 רגל. במאבק להשגת חיים עשירים, מלאים וארוכים יותר, LAIs הם כלי חזק מדי מכדי להיות מנוצלים כמוהם. טיפול אגרסיבי מוקדם יותר בפסיכוזה של הפרק הראשון והישנות לאחר מכן עם LAIs יכולים לשפר באופן דרמטי את התוצאות ארוכות הטווח.

גיליתי ש-LAIs יכולים להיות מקור יוצא דופן לחיוביות בחייהם של אנשים עם סכיזופרניה. מתוך ביטחון שהעקביות של התרופה היא אופטימלית והיציבות המשופרת שמביאות LAI לעתים קרובות, הן הקלינאי והן המטופל יכולים להתמקד בנושאים אחרים כגון העמקת הברית הטיפולית שלהם או עבודה על כישורי התמודדות. הצעד הבא יכול להיות לטפח את המעורבות הדרושה כדי להצליח להשיג יעדים גבוהים עוד יותר, כמו חזרה ללימודים, קבלת עבודה או מציאת מערכת יחסים. LAIs יכולים להיות התערבויות מצילות חיים, אבל רק אם הרופאים יעשו את חלקם בכך שהם מציעים ומלמדים עליהם. אנחנו צריכים לעשות כל שביכולתנו כדי להפוך את פרק הסכיזופרניה הראשון של אדם לפרק האחרון שלו - ועבור חלק נוכל להתחיל בכך שנוכל לעזור להם למצוא תקווה במחט.

  1. Offord, S, et al. "שימוש במשאבי בריאות של חולי סכיזופרניה היזמים תרופות אנטי-פסיכוטיות ארוכות טווח בהזרקה לעומת אוראלי." כתב עת לכלכלה רפואית2 (2013): 231-239.
  2. Andreasen, N., et al. "משך הישנות, עוצמת הטיפול ואובדן רקמת המוח בסכיזופרניה: מחקר MRI אורך פרוספקטיבי." כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה6 (2013): 609-615.
  3. נסראללה HA. FAST ו-RAPID: ראשי תיבות למניעת נזק מוחי בשבץ ובפסיכוזה. פסיכיאטריה נוכחית. 2018;17(8):6-8.
  4. Kishimoto, T, et al. "הזרקה ארוכת טווח לעומת תרופות אנטי-פסיכוטיות דרך הפה לטיפול תחזוקה בסכיזופרניה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה השוואתית של מחקרים אקראיים, עוקבים וקדם-פוסטים." הפסיכיאטריה של Lancet(2021).
  5. Taipale, H, et al. "תרופות אנטי פסיכוטיות ותמותה בקבוצה ארצית של 29,823 חולים עם סכיזופרניה." מחקר סכיזופרניה 197 (2018): 274-280.
  6. Kishimoto, T, et al. "היעילות של תרופות אנטי-פסיכוטיות זריקות ארוכות טווח לעומת אוראליות בחולים עם סכיזופרניה: מטה-אנליזה של מחקרי עוקבה פרוספקטיביים ורטרוספקטיביים." עלון סכיזופרניה 44.3 (2018): 603-619.
  7. תוכנית לניהול טיפול תרופתי בפלורידה Medicaid. 2019–2020 הנחיות לטיפול תרופתי פסיכותרפי למבוגרים בפלורידה.