Psicose Secundária

Psicose Secundária

Experiências psicóticas são comuns naqueles que são diagnosticados com esquizofrenia. De fato, a presença de sintomas psicóticos pode levar ao diagnóstico desse distúrbio cerebral se tanto delírios quanto alucinações estiverem presentes por 6 meses, incluindo 1 mês de sintomas persistentes. Em outras especialidades médicas, o diagnóstico geralmente é feito após um exame físico, exames de imagem (raios-X ou tomografia computadorizada) e exames de sangue que são cruciais para determinar um diagnóstico e tratamento adequado. Em psiquiatria, entretanto, esse mesmo processo diagnóstico não costuma fornecer muitas informações úteis, exceto no caso de psicose secundária. Psicose secundária é um termo usado com mais frequência nas últimas décadas, pois há uma percepção crescente de que é vital entender quando sintomas como delírios e alucinações são devidos a uma doença ou substância médica conhecida. Anteriormente referido como “funcional” quando tinha uma origem psicológica e “orgânico” quando havia uma origem biológica identificável, a mudança para “primário” e “secundário” reflete um entendimento de que toda condição e sintoma psiquiátrico tem um componente biológico, visto pela primeira vez na versão revisada do 4^º Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) em 2000. Qualquer substância, droga prescrita ou condição médica que afete o sistema nervoso central pode resultar em sintomas psiquiátricos, incluindo psicose e, infelizmente, continuamos a ver casos em que um presumível diagnóstico de esquizofrenia é feito antes que uma avaliação médica completa confirme a ausência de uma psicose secundária.

Em um artigo de 2016 publicado no The Primary Care Companion to CNS Disorders, o Dr. João Gama Marques estudou a frequência com que pacientes inicialmente diagnosticados com esquizofrenia apresentavam uma psicose secundária subjacente que não era reconhecida. Esta análise retrospectiva de 250 pacientes em Portugal demonstrou que 25% dos pacientes diagnosticados com esquizofrenia realmente tinham uma condição médica subjacente causando sintomas psicóticos e, além disso, que o atraso médio no diagnóstico correto foi de 12 anos. As consequências de tal atraso no diagnóstico podem ser devastadoras para os pacientes e seus entes queridos.

Através da pesquisa de cientistas feita ao longo de décadas e séculos, podemos agora dizer que a psicose secundária pode resultar de 13 grupos principais de distúrbios identificados no gráfico a seguir.

Como os médicos determinam se um transtorno psicótico é “primário” ou “secundário”? Primeiro, a substância ou condição médica deve ser identificada. Em seguida, deve-se identificar a relação entre uma condição médica ou substância usada e os sintomas psicóticos. Ao fazer isso, os médicos devem considerar três aspectos principais dos sintomas do paciente: atipicidade, temporalidade e explicabilidade.

Deve-se suspeitar de uma causa médica subjacente de psicose se a apresentação for atípico conforme a idade de início e o tipo de sintomas observados. Por exemplo, a presença de vários tipos de alucinações (auditivas, visuais, táteis e olfativas) não é típica na esquizofrenia e aumenta a probabilidade de um transtorno psicótico secundário, como os observados na demência ou em alguns tipos de epilepsia. o temporalidade dos sintomas, ou quando eles ocorrem, devem ser considerados quando os sintomas psicóticos seguem o início de uma doença médica ou ingestão de uma substância e desaparecem quando a condição médica melhora ou a substância é eliminada do corpo. Finalmente, como as comorbidades médicas são muito comuns em pessoas com esquizofrenia, é importante perguntar se os sintomas presentes são os melhores explicou por um transtorno psicótico primário ou secundário. Por exemplo, em um paciente com um forte histórico familiar de esquizofrenia em seus pais e irmãos, os sintomas psicóticos, mesmo no contexto de uma doença médica concomitante, podem ser explicados com mais precisão pela esquizofrenia, dada a predisposição genética presente.

Em abril de 2018, o Centro Médico da Universidade de Cincinnati instituiu o programa First Episode Evaluation and Services (FEELs). Isso inclui uma equipe multidisciplinar de médicos, enfermeiros, assistentes sociais, farmacêuticos, psicólogos, terapeutas ocupacionais e recreativos que trabalham juntos para descartar causas secundárias de psicose em pacientes nos primeiros 2 anos do início dos sintomas durante uma unidade de internação psiquiátrica. Este trabalho inclui exames de sangue completos, exames de imagem, revisão de quaisquer medicamentos tomados e substâncias e testes psicológicos. Essa avaliação ajuda a equipe de tratamento a identificar a causa mais provável da psicose em qualquer paciente e orientar o tratamento. Se uma condição médica for identificada, os médicos que se especializam no tratamento dessa condição se envolvem no tratamento. Este protocolo foi inspirado no trabalho com pacientes cujos transtornos psicóticos secundários não foram identificados no início de sua doença, levando a consequências negativas a longo prazo. Embora muitos centros médicos acadêmicos tenham procedimentos semelhantes, ainda existe uma falta de conscientização sobre as causas identificáveis da psicose secundária em muitos lugares ao redor do mundo. Médicos, pacientes e familiares devem ser educados sobre essas questões e defender a avaliação padrão das causas secundárias da psicose para promover nosso objetivo comum de cura por meio do diagnóstico e tratamento corretos.

Referências:

Keshavan MS, Kaneko Y. Psicoses secundárias: uma atualização. Psiquiatria Mundial. 2013;12(1):4-15. doi:10.1002/wps.20001

Gama Marques J. Psicose orgânica causando esquizofrenia secundária em um quarto de uma coorte de 200 pacientes previamente diagnosticados com esquizofrenia primária. prima

Distúrbio do SNC do Care Companion. 2020;22(2):19m02549.