suicide in schizophrenia

Stephen Rush, MD, Professor Associado de Psiquiatria Clínica

De acordo com o National Institutes of Mental Health (NIMH), em 2017, 10,6 milhões de adultos nos Estados Unidos pensaram seriamente em cometer suicídio, 2,8 milhões fizeram planos de suicídio, 1,3 milhões tentaram o suicídio e 47 173 morreram por suicídio. A Organização Mundial de Saúde estima que 1 milhão de pessoas em todo o mundo morrem por suicídio todos os anos, a uma taxa de 3 pessoas a cada 2 minutos.

A morte por suicídio nas pessoas com esquizofrenia ocorre a uma taxa muito mais elevada do que na população em geral, chegando por vezes a 13.000 por 100.000 pessoas com esta perturbação, em comparação com 13 por 100.000 na população em geral. É a maior causa de morte prematura nesta população. O risco de morte por suicídio é mais elevado nos primeiros 2 anos após o início da esquizofrenia e ocorre mais frequentemente no sexo masculino, nas pessoas com depressão e perturbações associadas ao consumo de substâncias e naquelas com um historial de tentativas de suicídio. Muitas vezes, o foco do tratamento da esquizofrenia é a redução das alucinações e delírios, mas é evidente que uma parte importante de qualquer plano de tratamento envolve estratégias de prevenção do suicídio.

A prevenção do suicídio na esquizofrenia exige que se quebrem as barreiras em torno do estigma da doença mental e que se tragam à luz do dia as discussões sobre este tópico, seja com médicos, familiares ou grupos de apoio. Esta é uma tarefa difícil, dado o estigma que já existe, mesmo entre as pessoas afectadas por esta perturbação cerebral. Tem sido referido que a maioria das pessoas que cometem suicídio avisam claramente as suas intenções e fazem-no frequentemente com bastante antecedência em relação à tentativa. Para além disso, a maioria das pessoas que se suicidam são ambivalentes em relação à morte. Este facto contradiz o estigma de que o suicídio ocorre em pessoas que nunca o discutem, sem aviso prévio e que têm a intenção de pôr termo às suas vidas. O elevado risco de suicídio em pessoas com esquizofrenia obriga-nos a discutir este tópico abertamente, sem preconceitos e sem medo de consequências negativas. Uma maior consciencialização da ideação suicida está, de facto, associada à diminuição do risco de suicídio completo.

As estratégias universais de prevenção devem incluir a disseminação de informações precisas por meio de meios de comunicação e dissipar informações imprecisas e tendenciosas que marginalizam indivíduos com predileção pelo suicídio. Foi demonstrado que o acesso restrito a meios altamente letais de suicídio (como armas de fogo) reduz a incidência de suicídio e exige que, como sociedade, defendamos leis e regulamentos que protejam nossos cidadãos vulneráveis, mesmo diante de duras críticas de oposição.

As estratégias selectivas devem visar as pessoas em risco de suicídio e exigem um amplo rastreio destas populações e a realização de debates francos e abertos sobre o suicídio. Temos de educar e formar todos os membros da sociedade para gerirem as questões do suicídio, da mesma forma que intervenções como a reanimação cardiopulmonar (RCP), um tratamento amplamente conhecido para a paragem cardíaca, com educação ministrada em muitos sectores da sociedade, não se limitando aos profissionais de saúde. Imagine se a sensibilização para o suicídio fosse estabelecida como um requisito, da mesma forma que várias profissões e actividades exigem formação em RCP, e o que isso poderia fazer para reduzir os suicídios consumados.

As estratégias individuais envolvendo pacientes com esquizofrenia devem incluir o envolvimento da família, da comunidade e do médico. Os psiquiatras devem ser informados sobre os claros benefícios da clozapina na redução do risco de suicídio em pessoas com esquizofrenia (Meltzer et al, 2003), pois estudos demonstram que esse tratamento é amplamente subutilizado. A colaboração comunitária, na qual equipes multidisciplinares estão disponíveis para fornecer uma variedade de suportes para pessoas com esquizofrenia, como o Tratamento Comunitário Assertivo (ACT), deve ser o padrão de atendimento e mais facilmente acessível a todos os segmentos da sociedade. A educação familiar, o treinamento de habilidades sociais e os tratamentos cognitivo-comportamentais, se fossem facilmente acessíveis a todos os pacientes, independentemente do seguro e da capacidade de pagamento, também teriam um impacto significativo na prevenção do suicídio.

Em resumo, devemos, como sociedade, reconhecer o alto risco de suicídio entre aqueles em nossas comunidades que vivem com esquizofrenia como um primeiro passo para a prevenção. Devemos reduzir o estigma em torno desse distúrbio cerebral e suicídio e estar ciente dos fatores de risco. Devemos defender a legislação e a reforma da saúde. Talvez acima de tudo, devemos agir como uma comunidade para cercar esta seita da nossa população com apoio e aumentar o acesso a cuidados eficazes.

REFERÊNCIAS

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Tratamento com clozapina para suicídio na esquizofrenia: Ensaio Internacional de Prevenção do Suicídio (InterSePT). Meltzer et ai; Grupo Internacional de Estudos sobre Prevenção do Suicídio. Psiquiatria Arch Gen. 2003. Jan;60(1):82-91

Preditores de suicídio no momento do diagnóstico no transtorno do espectro da esquizofrenia: um estudo populacional total de 20 anos em Ontário, Canadá. Zaheer et al (no prelo); Esquizofre Res. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.025

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Gerenciando o risco de suicídio em pacientes com esquizofrenia.  Kasckow J, Felmet K e Zisook S. CNS Drugs. 2011;25(2): 129-143

Suicídio. (2020, setembro). Obtido em https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml#part_154969