Dr. Craig Chepke, Membro do Conselho de Administração da Fundação CURESZ, Psiquiatra de Prática Privada e Professor Assistente Adjunto de Psiquiatria, Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte

Em março de 2021, faz um ano que os Estados Unidos declararam a pandemia de COVID-19 uma emergência nacional e o mundo dos cuidados de saúde ainda está a tentar perceber os pormenores. Num instante, a telemedicina passou de um serviço de nicho a uma expetativa básica para os prestadores de cuidados de saúde em todos os contextos, desde os grandes sistemas de saúde aos consultórios privados.

Ao contrário de muitos outros especialistas, a maioria dos psiquiatras não requer uma quantidade significativa de equipamentos para fazer seu trabalho, então alguém poderia pensar que o campo seria ideal para uma transição suave para a telemedicina. No entanto, muitos psiquiatras o fizeram de má vontade - inclusive eu. Em quase todas as facetas da minha vida, sou um usuário ávido de toda tecnologia que consigo. No entanto, em minha prática clínica, insisti em consultas presenciais e em escrever minhas anotações à mão para manter o contato visual o máximo possível. Mas tempos desesperados exigiam medidas desesperadas, então me tornei um telepsiquiatra temporário da noite para o dia. No início, havia duas preocupações comuns que ouvi de colegas: que as pessoas com esquizofrenia teriam dificuldade em usar a tecnologia necessária para a telemedicina ou que delírios ou alucinações atrapalhariam demais as consultas.

A minha experiência, no entanto, tem sido diferente. De um modo geral, tenho verificado que as pessoas com esquizofrenia se sentem muito à vontade a navegar na tecnologia. Mais preocupante tem sido o chamado "fosso digital", que se refere ao facto de nem toda a gente no país ter igual acesso a ligações rápidas e estáveis à Internet e a hardware adequado para tirar partido delas. Também não vi a psicose apresentar uma fonte de problemas que não fosse igualmente desafiadora se a pessoa estivesse na mesma sala. No entanto, pode ser mais difícil para um médico avaliar o âmbito e a gravidade da psicose virtualmente, pelo que recomendo aos doentes que tentem ser mais pró-activos na expressão dos sintomas que estão a sentir. Muitas pessoas também consideram útil fazer uma lista de tópicos que querem discutir com antecedência. Claro que a esquizofrenia é muito mais do que apenas os sintomas positivos. Tenho notado que algumas pessoas que têm sintomas cognitivos mais proeminentes de esquizofrenia são um pouco mais distraídas. Por outro lado, muitas pessoas com sintomas negativos mais proeminentes parecem mais à vontade nas nossas interações virtuais do que presenciais.

A telemedicina também demonstrou ser útil como complemento dos cuidados presenciais e não como substituto. Um dilema para as pessoas a quem são prescritos antipsicóticos injectáveis de ação prolongada (AIL) na pandemia é o facto de estes exigirem absolutamente uma administração presencial. Acredito que os AIL são intervenções que salvam vidas, pelo que tive de descobrir como continuar a oferecer injecções e, ao mesmo tempo, fazer a minha parte para manter todos saudáveis. Desde cedo, fiz a transição das pessoas para as IALs que podem ser injectadas no ombro, para permitir que as pessoas conduzam e recebam a injeção enquanto permanecem no seu carro. À medida que ganhámos confiança na nossa capacidade de utilizar máscaras e distanciamento para reduzir o risco de infeção, comecei a trazer para o consultório as pessoas que necessitavam de LAIs administradas no músculo da anca. Depois de administrar a injeção, realizámos o resto da consulta virtualmente para reduzir a possibilidade de transmissão do vírus.

Também houve claros pontos positivos no uso generalizado da telemedicina. A eliminação do tempo de viagem tornou mais fácil para as pessoas agendar compromissos em torno de outras obrigações. Como resultado, consegui atender as pessoas com mais rapidez quando elas precisavam de um compromisso com urgência, as pessoas que moram longe do escritório puderam agendar reuniões mais frequentes e o número de compromissos perdidos diminuiu. A telemedicina também capacitou as pessoas a irem além de sua geografia local para buscar atendimento especializado. É mais fácil do que nunca para as pessoas que vivem em áreas rurais acessar tratamento ou uma segunda opinião de um especialista em esquizofrenia em todo o estado ou além.

Dizem que a necessidade é a mãe da invenção. Embora a urgência da transição tenha feito com que errássemos em algumas coisas, tanto os médicos quanto os pacientes se adaptaram rapidamente. O resultado transformou a saúde de uma forma que não nos vejo abandonando. Qualquer que seja a aparência da telepsiquiatria, uma coisa é certa: é o futuro da medicina de uma forma ou de outra.

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Eric Smith, defensor da saúde mental, consultor do Treatment Advocacy Center e estudante de pós-graduação em serviço social

Minha jornada para uma vida produtiva e bem-sucedida não foi fácil. Durante anos, lutei contra uma psicose que não respondia a nenhum medicamento que experimentei, embora tenha tentado muitos. Felizmente, recuperei-me com o medicamento subutilizado clozapina em 2012. Olhando para trás, duvido que tivesse começado a clozapina se não fosse por um programa chamado Tratamento Ambulatorial Assistido (AOT).

AOT não é apenas um programa ou uma lei. Eu vejo isso como uma tábua de salvação para escapar dos limites da insanidade para muitas pessoas. AOT envolve o trabalho em equipe combinado de um juiz, psiquiatra, assistente social, enfermeira, advogado e outros como parte de uma equipe de tratamento. Exatamente quem e o que compõe uma equipe de tratamento AOT pode variar de uma cidade para outra, mas minha equipe de tratamento tinha todas essas pessoas e profissões envolvidas. AOT é benéfico para pessoas diagnosticadas com esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno bipolar e outros transtornos relacionados.

Minha equipe de tratamento AOT mudou cognitiva e comportamentalmente minha visão sobre o tratamento de doenças mentais, assumindo um interesse autêntico e ativo em minha sanidade. Eles não me trataram como um caso perdido, como eu havia sido tratado antes.

Destaco este ponto porque aqueles de nós com doença mental grave são muitas vezes tratados como uma causa perdida a ser varrida para debaixo do tapete em que a sociedade vive, de modo que estamos fora de vista e da mente. Sinceramente, houve muitas vezes em que eu também pensei que minha sanidade era uma causa perdida. Passei por anos de regimes de medicação fracassados. AOT me ajudou a perceber que não apenas a sanidade é algo que eu poderia recuperar, mas também uma base sobre a qual eu poderia construir uma vida feliz e com propósito.

Nenhuma discussão sobre AOT está completa sem mencionar como ela funciona intencionalmente. não criminalizar doença mental. O sistema de justiça criminal não é projetado para tratar e remediar questões de doença mental, nem deveria ser. O fato de que a AOT depende de processos judiciais civis (não criminais) é essencial. As audiências AOT civis não são apenas diferentes das audiências criminais pelo nome, elas também são diferentes em sua aparência e comportamento.

A maioria das pessoas tem uma ideia geral de como é um tribunal, com um juiz sentado em uma posição elevada em uma túnica preta na frente da sala e lugares para um autor e um réu exporem seus casos. Minhas audiências AOT não foram nada disso. A primeira coisa que encontrei ao comparecer para minhas audiências AOT foi uma sala de espera onde eu me sentava com outras pessoas que estavam lá para suas audiências. Nesta sala de espera havia rosquinhas, muffins, suco de laranja e outros lanches cuidadosamente colocados sobre uma mesa para comermos e bebermos sem nenhum custo para nós. Quando chamado para participar das audiências do AOT, entrei em uma sala de conferências, não em um tribunal. Naquela sala de conferências estava minha equipe de tratamento, pronta para ter uma conversa civilizada comigo sobre como eu estava. Sei que algumas audiências de AOT nos Estados Unidos são realmente realizadas em tribunais e imagino que sejam eficazes mesmo que sejam em um tribunal. Dito isso, minha equipe de tratamento propositalmente distanciou as audiências do AOT de parecerem um tribunal criminal. Isso significou o mundo para mim, e ainda significa.

Acredito que o AOT é uma prova do poder do trabalho em equipe em várias profissões, e essa abordagem multifacetada faz sentido, dada a natureza complexa dos problemas decorrentes de doenças mentais graves.

AOT (e clozapina, que finalmente cheguei graças à AOT) me deu a oportunidade de prosperar na realidade. Como estudante de pós-graduação, não consigo pensar em uma maneira melhor de passar minha vida do que ajudar outras pessoas da população diagnosticada a encontrar felicidade e esperança. Defender a AOT está entre as melhores maneiras de fazer isso acontecer.

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por Mary Beth De Bord, JD, advogada, membro do conselho da CURESZ e líder do Friendsz (foto aqui) e Bethany Yeiser, presidente da CURESZ

Uma em cada cinco pessoas desenvolverá uma doença mental em algum momento da vida. Estudantes do ensino médio e universitários (aproximadamente de 15 a 25 anos de idade) têm risco aumentado de desenvolver doenças mentais mais graves, incluindo esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão e ansiedade. Normalmente, os alunos sabem muito pouco sobre essas doenças mentais, que na verdade são distúrbios cerebrais tratáveis, especialmente com intervenção precoce.

Como os alunos do ensino médio e universitário estão na idade de risco, eles devem estar cientes de que alguns de seus colegas terão dificuldades. Por exemplo, em uma escola secundária com seiscentos alunos, um por cento, ou cerca de 6/600 desenvolverá esquizofrenia e 10/600 com transtorno bipolar. Um número muito maior (até 200/600) desenvolverá depressão e/ou ansiedade.

Quando um aluno suspeita que seu colega pode estar com dificuldades, por onde ele começa, quais sinais ele deve observar? Qual é a melhor forma de ajudar?

A Fundação CURESZ incentiva os alunos (bem como seus professores, conselheiros e outros adultos em suas vidas) a aplicar os princípios de ESPERANÇA, que significa Ouvir, Observar, processar, envolver.

O primeiro passo para reconhecer se um jovem está lutando contra um distúrbio neuropsiquiátrico, também conhecido como doença mental, é ouvir. Pistas sutis podem revelar-se muito importantes.

Freqüentemente, as pessoas com esquizofrenia dizem coisas que podem soar ilógicas. Eles podem ter delírios na forma de falsas crenças persistentes, como acreditar que alguém planeja prejudicá-los ou que estão sendo observados ou que a TV está falando com eles ou sobre eles. Eles também podem ter alucinações, ouvir vozes ou ver coisas que na verdade não existem.

Quando você se senta com seu amigo que pode estar lutando, audição o que eles estão dizendo e mostrando que você se importa pode ser reconfortante e pode fazer uma grande diferença para convencê-los a procurar ajuda médica de um médico psiquiátrico.

Segundo, observar comportamento de seus amigos. Seus colegas podem começar a se distanciar e se isolar ou ficar extremamente agitados. Mudanças anormais de humor (depressão ou irritabilidade) podem ser um indicador de esquizofrenia ou transtorno bipolar. Retraimento, falta de interesse em atividades divertidas que uma pessoa costumava amar e negligenciar a higiene pessoal podem ser sintomas de depressão ou esquizofrenia.

Terceiro, processar. A recuperação de uma doença mental grave é uma longa jornada. Quando seu amigo começar o tratamento, esteja disponível para conversar com ele sobre o que ele está passando. Incentive o jovem a procurar um conselheiro, terapeuta ou médico de confiança para obter os cuidados adequados. Você também deve relatar os sintomas a um adulto ou conselheiro de confiança. A intervenção precoce é a chave para uma recuperação bem-sucedida.

Finalmente, envolver. Na medida do possível, forneça apoio para permitir que seu amigo se envolva totalmente e adote um plano de tratamento que funcione para ele. À medida que seu colega se envolve em serviços de suporte com uma equipe de suporte, incentive-o ao longo da jornada. Pergunte se a medicação está funcionando bem e se interesse por suas metas e planos para o futuro. Ter apoio é essencial para a recuperação do seu par.

A Fundação CURESZ oferece aos alunos informações úteis para amigos e familiares ESPERANÇA.  A fundação oferece recursos educacionais sobre sinais e sintomas de esquizofrenia, bem como transtornos e comorbidades relacionados, como transtorno bipolar, ansiedade e depressão. Também oferecemos informações sobre medicamentos subutilizados e de ponta para esquizofrenia. Destacamos indivíduos que se recuperaram com sucesso da esquizofrenia e atualmente estão prosperando. O site da Fundação CURESZ tem vídeos relevantes e fornece informações de contato para excelentes psiquiatras em todo o país.

Se seu amigo está lutando com um comportamento incomum devido a um distúrbio cerebral psiquiátrico, você pode escrever para a Fundação CURESZ para pedir uma segunda opinião de um de nossos médicos CURESZ.

Ao praticar os princípios de ESPERANÇA, também o encorajamos a considerar fundar um clube CURESZ on Campus em sua escola, faculdade ou universidade. Os clubes CURESZ oferecem informações úteis sobre uma ampla variedade de doenças mentais e seus sinais de alerta. Eles também oferecem informações sobre carreiras em saúde mental, como o que é preciso para se tornar um psicólogo, psiquiatra ou enfermeiro. Os clubes trazem palestrantes regularmente (estudantes recuperados, professores, outros convidados), organizam eventos presenciais e compartilham a missão da Fundação CURESZ com colegas, professores, conselheiros e professores. As reuniões do Clube também fornecem um espaço seguro para os alunos se reunirem e compartilharem o que está acontecendo em suas vidas pessoais.

Não subestime o bem que você pode fazer na vida dos outros. Todos precisam de amigos, especialmente amigos que são capacitados por meio da educação para reconhecer o surgimento de doenças mentais e para ESPERANÇA. Aqueles que lutam contra uma doença mental tendem a se isolar e se afastar da família e dos amigos quando mais precisam.

Os alunos também devem estar cientes de que, se o plano de tratamento inicial não estiver funcionando, existem outras opções de medicação. Os jovens devem trabalhar proativamente com seu médico para alcançar o mais alto nível de recuperação possível. Além disso, os jovens que lutam com distúrbios cerebrais precisam fazer planos para o futuro, como voltar à escola, conseguir um emprego de meio período ou período integral ou voluntariado. O objetivo deve ser sempre reconstruir sua vida. Através da amizade, a recuperação torna-se um objetivo mais alcançável.

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Bethany Yeiser, presidente da Fundação CURESZ

O aparecimento de perturbações psiquiátricas cerebrais, como a esquizofrenia, a depressão, a perturbação bipolar, as perturbações de ansiedade, as perturbações alimentares e o abuso de álcool e drogas, é mais frequente durante a adolescência e os vinte anos do que em qualquer outra fase da vida. Para ajudar a educar os estudantes sobre as perturbações cerebrais, a Fundação CURESZ (que tem a educação como uma das suas principais missões) organizou o seu primeiro evento para estudantes, Saúde Mental no Campusem fevereiro de 2020, na Universidade de Cincinnati. No outono de 2020, o CURESZ fundou seu primeiro clube CURESZ on Campus na Universidade de Cincinnati. Através de nossos clubes, esperamos educar os alunos e incentivá-los a procurar ajuda profissional, bem como inspirá-los a apoiar seus amigos que estão lutando. O nosso objetivo é equipar os estudantes para que reconheçam os primeiros sinais de alerta de perturbações psiquiátricas e saibam quais as medidas a tomar.

Como sobrevivente da esquizofrenia e Presidente da Fundação CURESZ, tomei conhecimento de muitas pessoas que, como eu, desenvolveram sintomas psicóticos, abandonaram a escola ou o trabalho e tornaram-se sem-abrigo. Os seus pais contactam-me, sem saberem como proceder. Recentemente, uma mãe telefonou-me por causa do seu filho, candidato a um doutoramento em física, que estava no último ano do curso. Meses antes de se formar, fugiu da universidade, começou a viver no seu carro e recusou qualquer contacto com os seus familiares.

Pergunto-me se a vida deste estudante de Física poderia ter sido diferente se ele, ou os seus amigos e familiares, tivessem sido informados sobre os sinais de alerta precoce de doenças mentais (ou seja, perturbações psiquiátricas do cérebro) e soubessem o que fazer.

Sou apaixonado por educar os alunos porque tive meu primeiro episódio psicótico enquanto estava no último ano da faculdade. Depois que perdi minha bolsa de estudos,

Saúde Mental no Campus

desistiu e ficou sem-teto pelos quatro anos seguintes, sofrendo de delírios e alucinações.

Em 2007, depois de gritar de volta com as alucinações auditivas que me provocavam, fui finalmente preso e internado em uma unidade psiquiátrica. Eventualmente, depois de uma luta difícil, me recuperei completamente, publiquei um livro sobre minha doença e recuperação e agora tenho a honra de servir como presidente da Fundação CURESZ.

Olhando para trás, há tantas coisas que eu gostaria de saber antes do meu surto psicótico inicial. Eu gostaria de ter sido educado para reconhecer os primeiros sinais da esquizofrenia e vê-la como um distúrbio cerebral tratável. Após meu diagnóstico inicial de esquizofrenia, gostaria de ter sido informado de que, se os medicamentos antipsicóticos usuais não eliminassem os sintomas, a clozapina era uma opção eficaz. Também gostaria que meus médicos tivessem me explicado que, se eu interrompesse minha medicação quando melhorasse, poderia desenvolver resistência ao tratamento com a mesma medicação que funcionou para mim e precisaria de doses cada vez maiores, o que também significa mais efeitos colaterais .

Eu me pergunto, se eu tivesse sido educado sobre distúrbios cerebrais enquanto estava no ensino médio ou na faculdade, estaria mais bem preparado quando a esquizofrenia interrompeu minha vida?

Lizzie Kozarik, líder do CURESZ on Campus, Universidade de Cincinnati

Quando um aluno demonstra um comportamento que parece estranho para ele, é importante prestar atenção aos sinais de alerta e agir. O comportamento fora do personagem pode se apresentar como uma diminuição repentina no desempenho acadêmico em um aluno que já foi bem-sucedido ou retraimento social em uma pessoa que normalmente gosta de atividades sociais. Não comer ou comer demais e negligenciar a higiene pessoal, como tomar banho, também podem ser sinais de alerta.

Para além de aprender sobre os sinais de alerta precoce que podem começar no liceu ou na faculdade, gostaria que me tivessem dito que não se deve hesitar em procurar ajuda para uma perturbação cerebral e que quanto mais cedo se recebe tratamento, melhor é a resposta e o resultado. Gostava que os meus professores tivessem encorajado os alunos a serem observadores compassivos e amigos dos seus colegas que sofrem de psicose, depressão, ansiedade ou qualquer outro tipo de doença mental.

Incentivamos você a apoiar a Fundação CURESZ em 2021, pois aspiramos alcançar esta população vulnerável com informações educacionais e esperança tão necessárias. Mesmo para os jovens que caem mais longe, como eu fiz durante meus quatro anos sem-teto, ainda pode haver esperança e um futuro para aqueles que consentem e se envolvem ativamente no tratamento, assim como pessoas que sofrem de diabetes, asma ou epilepsia.

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Débora Fabos

Sou mãe de um filho adulto diagnosticado com esquizofrenia há quase vinte anos. No início da doença, tentar convencê-lo de que era sintomático só piorou as coisas. Lembro-me de dizer a ele que os demônios realmente não estavam saindo da TV apenas para encontrá-lo mais angustiado e agitado.

Durante anos, lutei para me comunicar com meu filho enquanto ele decaía, sem qualquer percepção de sua esquizofrenia.

Por fim, li o livro do Dr. Xavier Amador Não estou doente, não preciso de ajuda onde ele descreveu uma estratégia extremamente necessária para uma comunicação eficaz com os doentes mentais graves que carecem de discernimento. Essa estratégia descrita em seu livro chama-se LEAP.

LEAP significa Ouvir, Empatizar, Concordar e Parceiro. É um método para desenvolver confiança e cooperação (parceria) com alguém que está passando por psicose e anosognosia (falta de insight sobre sua doença). A anosognosia é um sintoma de um distúrbio cerebral e o motivo pelo qual o tratamento é recusado.

Uma das principais citações do LEAP diz tudo, eu acho. “Você não ganha com base em seu argumento; você ganha com a força do seu relacionamento.” Nossa primeira reação usual quando nos deparamos com psicose, delírios e paranóia é “corrigir” a perspectiva de nosso familiar. Podemos tentar educá-los sobre seu distúrbio cerebral e a importância da adesão à medicação/tratamento. O LEAP também afirma: “A pesquisa mostra que o sintoma de anosognosia não responde ao tratamento e à educação. Tentativas de educar e confrontar a pessoa só resultam em raiva, alienação e evitação de tratamento. A 'abordagem usual' não só não funciona, como piora as coisas.”

Quando comecei a usar as técnicas do LEAP, tropecei muito. Aprender a “Ouvir”, como o LEAP sugere, foi diferente e exigiu alguns ajustes. Mas valeu bem a pena! Nossos conflitos tornaram-se menos frequentes e menos intensos. Eu estava construindo uma confiança que alcançava seus delírios e psicose, mesmo quando não concordávamos. Uma vez perguntei a ele: “Você acha que está doente?” A resposta, claro, foi: "Não!" Então eu perguntei: “Por que você toma seus remédios, então?” Preparando-me porque estava entrando em território desconhecido, a resposta me levou às lágrimas. Sua resposta foi: “Porque eu sei que você tem o melhor interesse no meu coração. Mesmo quando eu não concordo com você.”

Depois que comecei a aplicar o LEAP, pude entender melhor sua angústia e NÓS encontramos uma maneira de resolver o problema. Quando ele me disse que demônios estavam saindo da TV, nós a desligamos. Nem todas as dificuldades podem ser resolvidas pelo LEAP, mas descobri que ele pode proteger meu relacionamento com meu familiar.

Ao usar o LEAP, também pude saber quais eram as esperanças e expectativas de meu filho para o futuro. Aprendi como poderia ajudá-lo melhor em todas as fases do tratamento, suporte e estabelecimento de metas (recuperação). O LEAP até me ajudou durante o tempo em que ele deixou de tomar a medicação. Embora por dentro eu estivesse tremendo de ansiedade e medo do que poderia acontecer se ele não obedecesse, fiz o possível para me acalmar e usei o LEAP. Meu filho concordou em discutir seus sentimentos sobre a medicação e a dosagem com seu psiquiatra (em quem ele também confia), e eles fizeram uma parceria em um ajuste que funcionou. Sua “recaída” foi minimizada. Descobri que, para mim e minha família, o LEAP era a chave de que precisávamos para liberar a confiança em nosso relacionamento.

Hoje, o LEAP é usado em todo o mundo por policiais, profissionais de saúde mental e familiares/cuidadores.

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Dr. Craig Chepke, Membro do Conselho de Administração da Fundação CURESZ, Psiquiatra de Prática Privada e Professor Assistente Adjunto de Psiquiatria, Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte

Porquê tentar melhorar a vida de uma pessoa do ponto de vista psiquiátrico se a deixamos morrer de doenças cardiovasculares 10 a 20 anos mais cedo do que as pessoas sem doenças mentais graves? O meu programa de formação em psiquiatria defendia que se é "um médico em primeiro lugar, e um psiquiatra em segundo". Por isso, nos últimos anos, tenho-me interrogado cada vez mais sobre esta questão. Para além de ser uma doença cerebral grave, a esquizofrenia também está associada a um maior risco de muitas outras perturbações físicas, designadas por comorbilidades. As comorbilidades mais comuns incluem a obesidade, doenças cardiovasculares e metabólicas (por exemplo, diabetes ou colesterol elevado), doenças respiratórias, doenças infecciosas e muitas outras perturbações.

As pessoas com esquizofrenia têm mais que o dobro da taxa de mortalidade e a expectativa de vida é reduzida em 10 a 25 anos em comparação com a população em geral (1). Embora parte dessa diferença possa ser devida ao risco muito maior de suicídio (12 a 170 vezes maior do que a população em geral), o número de mortes excessivas por doenças cardiovasculares supera as resultantes de suicídio para pessoas com esquizofrenia (2,3). Talvez seja hora de começar a pensar nas comorbidades como uma emergência da mesma forma que fazemos o suicídio!

Devemos também considerar que muitas pessoas com esquizofrenia são socioeconomicamente desfavorecidas. Isso aumenta a probabilidade de ter riscos de estilo de vida, como fumar, falta de exercício e dietas pouco saudáveis. Eles também podem não ter acesso a cuidados médicos preventivos regulares devido a um sistema médico sobrecarregado, problemas de seguro ou problemas de transporte.

Trata-se de um barril de pólvora de factores de risco e, para além disso, a maioria dos medicamentos antipsicóticos tem algum grau de aumento de peso ou outros problemas metabólicos como potenciais efeitos secundários.

“As pessoas que vivem com esquizofrenia merecem uma vida com ambos
estabilidade mental e boa saúde física”.

Os psiquiatras têm um desafio significativo em descobrir como proceder quando estas complicações se desenvolvem. Uma estratégia comum é mudar a pessoa para um medicamento antipsicótico com um risco menor, como a ziprasidona, a lurasidona, a cariprazina ou a lumateperona. No entanto, os medicamentos antipsicóticos que apresentam o maior risco para estes obstáculos também têm algumas das melhores reputações de eficácia, incluindo a clozapina e a olanzapina. Os medicamentos antipsicóticos não são geralmente intermutáveis quando se trata de manter a resposta ao tratamento, o que coloca a pessoa em risco de recaída.

Encontrar o equilíbrio entre benefícios e efeitos secundários pode ser, por vezes, como andar no fio da navalha. Ambos são importantes, mas a qual deles devemos dar prioridade? O Instituto Nacional de Saúde Mental realizou um grande ensaio clínico para responder a perguntas como esta. O estudo CATIE adoptou uma abordagem mais "do mundo real", comparando o tempo que as pessoas com esquizofrenia continuaram a tomar os medicamentos antipsicóticos que estavam a tomar. Esta abordagem baseia-se na teoria de que, se alguém continuar a tomar um medicamento a longo prazo, os benefícios devem exceder os inconvenientes. As pessoas mantiveram-se a tomar olanzapina durante mais tempo do que os outros medicamentos antipsicóticos testados, apesar de ter a maior quantidade de efeitos secundários metabólicos e de peso, presumivelmente devido à sua eficácia superior (4). O CATIE também realçou a infeliz falta de cuidados médicos para as pessoas com esquizofrenia. Os participantes em ensaios clínicos recebem geralmente um nível de cuidados mais elevado do que na comunidade em geral, mas no estudo CATIE, 30% dos participantes com diabetes, 62% com tensão arterial elevada e 88% com colesterol elevado não estavam a receber qualquer tratamento para estas doenças (5).

O ditado que diz que "mais vale um grama de prevenção do que um quilo de cura" é comum por uma razão. É muito mais difícil perder peso do que evitar o aumento de peso, pelo que esperar para reagir depois do aumento de peso ocorrer não é normalmente uma boa estratégia. Como tal, é cada vez mais comum os psiquiatras prescreverem metformina (também utilizada na diabetes tipo 2) no início do tratamento com um antipsicótico para reduzir o risco de aumento de peso de forma proactiva. Da mesma forma, um medicamento foi aprovado pela FDA em 2021 contendo o antipsicótico altamente eficaz olanzapina com um medicamento que reduz o potencial de ganho de peso, samidorfano, em um único comprimido.

Pode não ser óbvio pensar na saúde física como parte do plano de tratamento psiquiátrico, mas é essencial fazê-lo. Começar pode parecer esmagador, então aqui estão alguns itens de ação para ajudar as pessoas com esquizofrenia a lutar contra o desgaste físico que isso pode causar em seu corpo:

1) Fale com o seu psiquiatra sobre a sua saúde física e sobre formas de o ajudar a mantê-la.

2) Acompanhe as mudanças no peso e no tamanho das calças, pois o tamanho da cintura é um indicador útil da síndrome metabólica.

3) Certifique-se de fazer exames regulares com um prestador de cuidados primários.

As pessoas que vivem com esquizofrenia merecem uma vida com estabilidade mental e boa saúde física. Vamos fazer da luta pelo melhor dos dois mundos a nossa resolução de Ano Novo!

Referências:

1. Folha de informações sobre transtornos mentais da Organização Mundial da Saúde. https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
2. Zaheer, Juveria, et al. “Preditores de suicídio no momento do diagnóstico no transtorno do espectro da esquizofrenia: um estudo populacional total de 20 anos em Ontário, Canadá.” Pesquisa sobre esquizofrenia (2020).
3. Ösby, Urban, et al. “Mortalidade e causas de morte na esquizofrenia no condado de Estocolmo, Suécia.” Pesquisa de esquizofrenia 45.1-2 (2000): 21-28
4. Lieberman, Jeffrey A., et al. "Eficácia de drogas antipsicóticas em pacientes com esquizofrenia crônica." Revista de medicina da Nova Inglaterra353.12 (2005): 1209-1223.
5. Nasrallah, Henry A., e outros. “Baixas taxas de tratamento para hipertensão, dislipidemia e diabetes na esquizofrenia: dados da amostra do estudo de esquizofrenia CATIE na linha de base.” Pesquisa de esquizofrenia 86.1-3 (2006): 15-22.

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A asenapina é um tratamento estabelecido para a esquizofrenia, obtendo a aprovação do FDA com a marca Saphris em 2009. Apesar de ter resultados favoráveis para alguns, dois fatores limitaram seu uso generalizado. O corpo não consegue absorver bem a asenapina quando ingerida, por isso foi administrada como um comprimido solúvel que deve ser mantido sob a língua (“sublingual”) por 10 minutos duas vezes ao dia. Tinha um gosto desagradável e um efeito colateral comum era irritação ou dormência na boca. Mas uma nova formulação de asenapina desenvolvida pela Noven Therapeutics pode ajudar a superar essas limitações. É um adesivo transdérmico usado na pele que é trocado uma vez ao dia e mantém a quantidade de medicamento no corpo consistente por 24 horas.

Alguns podem sentir irritação da pele com o adesivo, mas, caso contrário, as taxas de efeitos colaterais potenciais são semelhantes à forma sublingual e podem incluir anormalidades motoras e alterações metabólicas ou de peso.

A FDA aprovou a asenapina transdérmica em 11/10/19.

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Stephen Rush, MD, Professor Associado de Psiquiatria Clínica

De acordo com o National Institutes of Mental Health (NIMH), em 2017, 10,6 milhões de adultos nos Estados Unidos pensaram seriamente em cometer suicídio, 2,8 milhões fizeram planos de suicídio, 1,3 milhões tentaram o suicídio e 47 173 morreram por suicídio. A Organização Mundial de Saúde estima que 1 milhão de pessoas em todo o mundo morrem por suicídio todos os anos, a uma taxa de 3 pessoas a cada 2 minutos.

A morte por suicídio nas pessoas com esquizofrenia ocorre a uma taxa muito mais elevada do que na população em geral, chegando por vezes a 13.000 por 100.000 pessoas com esta perturbação, em comparação com 13 por 100.000 na população em geral. É a maior causa de morte prematura nesta população. O risco de morte por suicídio é mais elevado nos primeiros 2 anos após o início da esquizofrenia e ocorre mais frequentemente no sexo masculino, nas pessoas com depressão e perturbações associadas ao consumo de substâncias e naquelas com um historial de tentativas de suicídio. Muitas vezes, o foco do tratamento da esquizofrenia é a redução das alucinações e delírios, mas é evidente que uma parte importante de qualquer plano de tratamento envolve estratégias de prevenção do suicídio.

A prevenção do suicídio na esquizofrenia exige que se quebrem as barreiras em torno do estigma da doença mental e que se tragam à luz do dia as discussões sobre este tópico, seja com médicos, familiares ou grupos de apoio. Esta é uma tarefa difícil, dado o estigma que já existe, mesmo entre as pessoas afectadas por esta perturbação cerebral. Tem sido referido que a maioria das pessoas que cometem suicídio avisam claramente as suas intenções e fazem-no frequentemente com bastante antecedência em relação à tentativa. Para além disso, a maioria das pessoas que se suicidam são ambivalentes em relação à morte. Este facto contradiz o estigma de que o suicídio ocorre em pessoas que nunca o discutem, sem aviso prévio e que têm a intenção de pôr termo às suas vidas. O elevado risco de suicídio em pessoas com esquizofrenia obriga-nos a discutir este tópico abertamente, sem preconceitos e sem medo de consequências negativas. Uma maior consciencialização da ideação suicida está, de facto, associada à diminuição do risco de suicídio completo.

As estratégias universais de prevenção devem incluir a disseminação de informações precisas por meio de meios de comunicação e dissipar informações imprecisas e tendenciosas que marginalizam indivíduos com predileção pelo suicídio. Foi demonstrado que o acesso restrito a meios altamente letais de suicídio (como armas de fogo) reduz a incidência de suicídio e exige que, como sociedade, defendamos leis e regulamentos que protejam nossos cidadãos vulneráveis, mesmo diante de duras críticas de oposição.

As estratégias selectivas devem visar as pessoas em risco de suicídio e exigem um amplo rastreio destas populações e a realização de debates francos e abertos sobre o suicídio. Temos de educar e formar todos os membros da sociedade para gerirem as questões do suicídio, da mesma forma que intervenções como a reanimação cardiopulmonar (RCP), um tratamento amplamente conhecido para a paragem cardíaca, com educação ministrada em muitos sectores da sociedade, não se limitando aos profissionais de saúde. Imagine se a sensibilização para o suicídio fosse estabelecida como um requisito, da mesma forma que várias profissões e actividades exigem formação em RCP, e o que isso poderia fazer para reduzir os suicídios consumados.

As estratégias individuais envolvendo pacientes com esquizofrenia devem incluir o envolvimento da família, da comunidade e do médico. Os psiquiatras devem ser informados sobre os claros benefícios da clozapina na redução do risco de suicídio em pessoas com esquizofrenia (Meltzer et al, 2003), pois estudos demonstram que esse tratamento é amplamente subutilizado. A colaboração comunitária, na qual equipes multidisciplinares estão disponíveis para fornecer uma variedade de suportes para pessoas com esquizofrenia, como o Tratamento Comunitário Assertivo (ACT), deve ser o padrão de atendimento e mais facilmente acessível a todos os segmentos da sociedade. A educação familiar, o treinamento de habilidades sociais e os tratamentos cognitivo-comportamentais, se fossem facilmente acessíveis a todos os pacientes, independentemente do seguro e da capacidade de pagamento, também teriam um impacto significativo na prevenção do suicídio.

Em resumo, devemos, como sociedade, reconhecer o alto risco de suicídio entre aqueles em nossas comunidades que vivem com esquizofrenia como um primeiro passo para a prevenção. Devemos reduzir o estigma em torno desse distúrbio cerebral e suicídio e estar ciente dos fatores de risco. Devemos defender a legislação e a reforma da saúde. Talvez acima de tudo, devemos agir como uma comunidade para cercar esta seita da nossa população com apoio e aumentar o acesso a cuidados eficazes.

REFERÊNCIAS

Associação de serviços ambulatoriais de saúde mental oportunos para jovens após internação psiquiátrica com risco de morte por suicídio. Fontanella et ai; JAMA Netw Open. 2020;3(8):e2012887.

Tratamento com clozapina para suicídio na esquizofrenia: Ensaio Internacional de Prevenção do Suicídio (InterSePT). Meltzer et ai; Grupo Internacional de Estudos sobre Prevenção do Suicídio. Psiquiatria Arch Gen. 2003. Jan;60(1):82-91

Preditores de suicídio no momento do diagnóstico no transtorno do espectro da esquizofrenia: um estudo populacional total de 20 anos em Ontário, Canadá. Zaheer et al (no prelo); Esquizofre Res. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.04.025

Prevenção do Suicídio. Sher, L. QJM. 2004. Out;97(10): 677-680.

Consciência do Transtorno e do Risco de Suicídio no Tratamento da Esquizofrenia: Resultados do Ensaio Internacional de Prevenção do Suicídio. Bourgeois M et al. Sou. Psiquiatria J. 2004. 161:1494-1496

Gerenciando o risco de suicídio em pacientes com esquizofrenia.  Kasckow J, Felmet K e Zisook S. CNS Drugs. 2011;25(2): 129-143

Suicídio. (2020, setembro). Obtido em https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml#part_154969

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Rebeca Schaper,
Autor de The Light in His Soul: Lessons from My Brother's Schizophrenia

Em 1977, Call Richmond desapareceu repentinamente de sua casa em Greenville, Carolina do Sul. Call estava com quase vinte anos na época. Desde a faculdade, ele lentamente se tornou mais recluso e deprimido. Sua família ouvia notícias dele ocasionalmente em feriados como o Dia de Ação de Graças e o Natal, quando ele telefonava. Sua irmã Rebecca gostava especialmente de Call e tentou, sem sucesso, encontrá-lo.

Em 1997, depois de estar desaparecido por vinte anos, Call chegou sem avisar na casa da sogra de Rebecca, dizendo simplesmente "Eu sou Call". Rebecca se tornou a principal cuidadora de Call. Quando Rebecca conheceu seu irmão depois de vinte anos, ela percebeu que algo estava muito errado. Ele estava alucinando e incapaz de manter uma conversa normal e coerente com Rebecca. Rebecca levou Call para ver um psiquiatra e ele foi diagnosticado com esquizofrenia.

O caminho de recuperação de Call não foi fácil. Seu psiquiatra inicialmente prescreveu Haldol, o que o deixou com um efeito monótono e desmotivado. Rebecca perseverou para encontrar melhores opções para seu irmão. Ela freqüentemente dirigia duas horas de Atlanta a Greenville para ver Call. Ela o ajudou a trabalhar com um médico para finalmente encontrar um medicamento eficaz com menos efeitos colaterais. Rebecca também levou Call para cortar o cabelo, colocar dentaduras e comprar roupas novas. Ela ajudou Call a encontrar uma assistente social que se encontrava regularmente com ele e o ajudou a encontrar seu próprio apartamento. Sua assistente social o ensinou a limpar, cozinhar e fazer compras.

Durante a recuperação de Call, Call compartilhou suas memórias do início de sua doença. Apenas alguns meses antes de Call se formar no Presbyterian College, ele abandonou a escola e se mudou para uma cabana suja na floresta de Greenville, Carolina do Sul, sozinho. Querendo que ninguém soubesse o quão longe ele havia caído, ele pegou um trem e viajou pela América, fazendo vários biscates por todo o país.

Através do processo de recuperação de Call, Rebecca soube da história de esquizofrenia e depressão em sua família. Embora sua família parecesse uma “imagem perfeita” (sua mãe Mary era debutante, eles viviam em uma casa adorável e seu pai trabalhava bem em uma empresa têxtil), sua mãe lutava contra uma doença psiquiátrica.

Rebecca lembrou-se de passar a noite na casa de uma amiga quando era jovem. Na época, Rebecca não sabia que sua mãe, Mary, sofria de uma doença psiquiátrica. Seus pais mantiveram a doença psiquiátrica de Mary em segredo. Mary também estava abusando de medicamentos e bebendo para lidar. Mary sofria de extrema ansiedade e logo começou a ter alucinações. Rebecca se lembra de sua mãe conversando com pessoas imaginárias na varanda dos fundos. Mary teve duas tentativas de suicídio no início de seu casamento e na casa dos 40 anos. Ela foi internada quatro vezes em uma ala psiquiátrica local, Marshall Pickens. Mary morreu de overdose em 1977, quando Rebecca tinha 23 anos.

Em 2006, Call ficou muito deprimido e teve uma recaída. Sua necessidade constante do tempo de Rebecca era difícil para a família dela. Na época, a filha de Rebecca também estava internada em tratamento para anorexia. Foi difícil para Rebecca dividir sua atenção entre o irmão e a filha.

Call faleceu em 2012 de câncer de cólon aos 61 anos. Em 2007, Rebecca perguntou a ele que conselho ele daria a alguém que tivesse sua doença. Ele disse: “Vá ver um psiquiatra e comece a tomar remédios”. Call finalmente aprendeu que a chave para sua recuperação era participar do tratamento e, por muitos anos, ele conseguiu viver uma vida feliz e significativa.

Hoje, a filha de Rebecca, Kim, está recuperada e é uma empresária próspera, ajudando outras mulheres a se fortalecerem com a autoimagem, equilibrando hormônios e problemas corporais. Rebecca agradece por ter podido apoiar e ajudar na recuperação de Call e Kim. Ela também é grata por outras pessoas em sua família terem lhe dado apoio para que ela pudesse cuidar de Call e Kim. A filha de Rebecca, Lauren, o marido de Lauren, Gabe, e o marido de Rebecca, Jim, apoiaram especialmente durante os tempos difíceis com Call e Kim.

Sua esperança é que aqueles que sofrem de doenças mentais encontrem cuidadores para apoiá-los em sua recuperação. Ela espera que, ao compartilhar sua história, outras pessoas possam encontrar recursos para se recuperar da esquizofrenia e que os cuidadores encontrem um caminho para equilibrar a necessidade de cuidar daqueles que lutam contra a esquizofrenia com a necessidade de cuidar de si mesmos.

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Carol Aiken, Comissária de Sucessões, 31º Circuito Judicial, Estado de Missouri

CURESZ entrevistou a juíza Carol Aiken de Greene County, Missouri. Ao longo dos anos, o juiz Aiken viu muitos casos envolvendo pessoas com esquizofrenia. Ela notou uma mudança geral em direção à desinstitucionalização e uma diminuição do estigma.

Saudações do Missouri! Servi como juiz no tribunal de sucessões em Greene County, Missouri, nos últimos 23 anos. No Missouri, o tribunal de sucessões lida com casos de guarda de adultos. Muitos dos meus casos envolvem pessoas com diagnóstico de esquizofrenia, por isso me familiarizei com os recursos de saúde mental da área. Springfield, a sede do condado de Greene, é uma cidade típica do meio-oeste com cerca de 175.000 habitantes e é amplamente respeitada por seus muitos programas para doentes mentais.

Nas últimas duas décadas em que estive no tribunal, houve uma enorme mudança na institucionalização de indivíduos com doença mental. Praticamente todos os hospitais estaduais fecharam com ênfase em opções de vida independente e programas ambulatoriais.

No Condado de Greene, temos a sorte de ter serviços de saúde mental muito progressivos. O principal fornecedor é a Burrell Behavioral Health. Oferece vários programas, incluindo tratamento ambulatorial, opções de vida independente e atividades comunitárias. Existem apartamentos projetados para residentes com diagnósticos de saúde mental com conselheiros e gerentes de caso no local. Recentemente, um médico aposentado financiou o desenvolvimento de uma pequena comunidade doméstica chamada Eden Village. Ele forneceu moradia estável para alguns dos sem-teto crônicos de Springfield, quase todos com diagnóstico de saúde mental.

Também tem havido ênfase na redução do número de pessoas internadas involuntariamente na unidade psiquiátrica de um hospital. O condado, juntamente com a Burrell Behavioral Health, está financiando uma nova unidade de saúde mental de acesso rápido. O objetivo é fornecer às autoridades policiais e aos socorristas um centro de saúde mental 24 horas por dia para levar as pessoas, em vez de transportá-las para o hospital ou prisão. Infelizmente, o estado recentemente fez cortes nos orçamentos para programas de tratamento e assistência habitacional para doentes mentais. Temo que esses cortes afetem muito as opções de moradia para indivíduos com esquizofrenia e outras doenças mentais.

As leis de tutela no Missouri também foram recentemente alteradas para exigir que os juízes imponham o mínimo possível de restrições a uma pessoa que precise de um tutor. Historicamente, quando uma pessoa é colocada sob tutela, ela perde muitos de seus direitos pessoais. Isso inclui o direito de determinar onde eles vão morar, o direito de votar, casar, dirigir e celebrar um contrato. A ênfase agora é esculpir muito estreitamente as restrições impostas a um indivíduo.

Esta mudança é de grande benefício para aqueles com esquizofrenia. Isso reduz muito o estigma associado a um processo de tutela. O tribunal pode adaptar os poderes do guardião para serem usados apenas quando o doente mental precisar de hospitalização e se recusar a ir. Essa situação geralmente surge quando a pessoa para de tomar a medicação. O guardião então tem autoridade para internar o indivíduo no hospital para receber a assistência necessária. Com tais restrições em vigor, as tutelas podem ser vistas de uma forma muito mais positiva, para serem usadas apenas em situações de emergência.

Tenho esperança de que, na próxima década, grandes avanços serão feitos não apenas no tratamento de indivíduos com esquizofrenia, mas também nos serviços e assistência prestados a eles.

Carol Aiken
Comissário de Sucessões
31^st Circuito Judicial
Estado de Missouri

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