Portrait of Dr. Chepke

Dr. Craig Chepke, membro do Conselho de Administração da The CURESZ Foundation, psiquiatra particular e professor assistente adjunto de psiquiatria da Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte

Antipsicóticos injetáveis de ação prolongada: capacite-se

Certa vez, um mentor me deu o conselho de que “se você nunca pedir, raramente receberá”. Mas alguém não pode pedir algo que não sabe que existe. As diretrizes da Associação Psiquiátrica Americana para o tratamento da esquizofrenia apóiam o uso de antipsicóticos injetáveis de longa duração (LAIs) “se um paciente preferir esse tratamento ou se tiver um histórico de adesão ruim ou incerta1.” No entanto, a infeliz verdade é que a maioria das pessoas com esquizofrenia nem mesmo sabe que existem LAIs. Como um clínico saberia se uma pessoa com esquizofrenia preferiria o tratamento com um LAI se nunca oferecesse essa opção à pessoa? Conhecimento é poder - mas apenas se você tiver o poder de se beneficiar dele.

As diretrizes podem estar corretas de que os LAIs são um esteio para aqueles com histórico de baixa adesão, mas são muito mais do que isso. Os LAIs podem liberar as pessoas do fardo dos regimes diários de pílulas e garantir níveis de medicação garantidos 24 horas no corpo. Estudos publicados também mostram que eles podem reduzir o risco de recaída, hospitalização e até morte2. Além disso, o tratamento de qualquer doença crônica com medicação diária é incerto e repleto de baixa adesão, independentemente do diagnóstico! A taxa de não adesão na esquizofrenia é estimada em 45%-80%, comparável à de doença cardíaca coronária e asma3. A disponibilidade de opções de LAI para outras áreas, como osteoporose e contracepção, são consideradas revoluções em conveniência e eficácia. Em vez de associar os antipsicóticos LAI ao estigma do “último recurso”, devemos celebrar que a esquizofrenia é uma das poucas condições selecionadas para as quais temos a sorte de ter opções LAI!

Com muita frequência na vida, as pessoas fazem julgamentos precipitados com base em informações incompletas ou emoções inconstantes. Às vezes, essas decisões nos levam a um caminho que torna mais difícil voltar aos trilhos a cada dia que passa. A esquizofrenia é uma doença insidiosa, prejudicando diretamente a visão de uma pessoa - a consciência e a compreensão da gravidade de sua psicose e da necessidade de tratamento. Os antipsicóticos ajudam a manter esse insight. O corpo elimina a maioria dos antipsicóticos orais de seu sistema tão rapidamente que, se alguém tiver alguns dias ruins e esquecer ou não quiser tomar a medicação por um curto período de tempo, a quantidade no sistema pode cair abaixo de um nível adequado. Por sua vez, a capacidade de decidir voltar a tomar a medicação pode ser prejudicada. Desviar-se de um regime de medicação consistente essencialmente tira o poder de tomar decisões sobre o tratamento da pessoa e o transfere para a doença.

A medicação oral diária exige que se lute esta batalha 365 dias por ano. Embora potencialmente exaustivo para a pessoa, distúrbios cerebrais como a esquizofrenia persistem. Falando metaforicamente, os transtornos psicóticos são implacáveis em buscar uma brecha na determinação da pessoa. E cada dia perdido sucessivo de medicação oral pode tornar mais atraente não começar a tomá-la novamente. No entanto, os LAIs mantêm os níveis de medicação consistentes por um mês ou mais. O número de vezes que alguém deve lutar para permanecer com a medicação pode ser reduzido para apenas 12, 6 ou 4, ou apenas 2 vezes por ano. Mesmo que uma injeção programada seja perdida, os LAIs podem oferecer um período de proteção mais longo do que os medicamentos orais antes que o efeito terapêutico seja perdido4. Os LAIs são como um seguro para o seu compromisso de prosseguir com o tratamento, dando a você uma segunda chance de permanecer bem e evitar a reinternação.

Todos os clínicos psiquiátricos têm espaço para expandir o uso de LAIs em sua prática - até mesmo fortes defensores como eu. Lembro-me vividamente de uma vez, vários anos atrás, em que coloquei uma pilha de brochuras para um LAI na sala de espera do meu escritório. Um dia, atendi um paciente com quem trabalhei por muito tempo e que havia se saído muito bem com um antipsicótico oral. Quando chegou a hora de sua consulta, ela invadiu meu escritório, segurando o folheto. Ela acenou animadamente para mim e perguntou: “Eu não sabia que poderia pegar meu remédio apenas uma vez por mês - por que você nunca me ofereceu isso antes?” Fiquei sem palavras porque não tinha desculpa - não há razão para não ter pelo menos oferecido a ela. Se o seu médico não discutiu LAIs com você, capacite-se para iniciar essa discussão. Retire a escolha sobre o tratamento da sua doença!

  1. Keepers, GA, e outros. “As diretrizes práticas da Associação Psiquiátrica Americana para o tratamento de pacientes com esquizofrenia.” American Journal of Psychiatry 177.9 (2020): 868-872.
  2. Kishimoto, T, e outros. “Antipsicóticos injetáveis de ação prolongada versus antipsicóticos orais para o tratamento de manutenção da esquizofrenia: uma revisão sistemática e meta-análise comparativa de estudos randomizados, de coorte e pré-pós”. The Lancet Psychiatry (2021).
  3. Buckley, PF, e outros. “Adesão ao tratamento de saúde mental”. Nova York: Oxford University Press 1 (2009): 53-69.
  4. Correll, Christoph U., et al. “Características farmacocinéticas de antipsicóticos injetáveis de ação prolongada para esquizofrenia: uma visão geral.” Drogas do SNC (2021): 1-21.