赋予自己力量

Craig Chepke 博士，CURESZ 基金会董事会成员，私人执业精神科医生，北卡罗来纳大学医学院精神病学兼职助理教授

长效可注射抗精神病药：赋予自己力量

一位导师曾经给我这样的建议：“如果你不问，你就很难得到。”但是有人不能要求他们不知道存在的东西。美国精神病学协会精神分裂症治疗指南支持使用长效可注射抗精神病药 (LAI)，“如果患者更喜欢这种治疗，或者他们有依从性差或不确定的历史¹”然而，不幸的是，大多数精神分裂症患者甚至不知道 LAI 的存在。如果临床医生从不向精神分裂症患者提供这种选择，他们怎么知道他们是否更愿意接受 LAI 治疗？知识就是力量——但前提是你有能力从中受益。

指南可能是正确的，即 LAI 是那些依从性较差的人的支柱，但它们远不止于此。 LAIs 可以将人们从每日服药的负担中解放出来，并确保体内 24 小时的药物水平保证。已发表的研究还表明，它们可以降低复发、住院甚至死亡的风险².此外，无论诊断如何，通过日常药物治疗任何慢性疾病都是不确定的，而且依从性差！精神分裂症的不依从率估计为 45%-80%，与冠心病和哮喘相当³.其他领域（如骨质疏松症和避孕）的 LAI 选项的可用性被认为是便利性和有效性方面的革命。与其将 LAI 抗精神病药物与“最后手段”的耻辱联系起来，我们应该庆祝精神分裂症是我们有幸拥有 LAI 选项的少数几种情况之一！

在生活中，人们常常根据不完整的信息或变化无常的情绪做出仓促的判断。有时，这些决定会让我们走上一条道路，让我们一天比一天更难回到正轨。精神分裂症是一种隐匿性疾病，会直接损害一个人的洞察力——对他们精神病的严重性和治疗需求的认识和理解。抗精神病药有助于维持这种洞察力。身体会如此迅速地从他们的系统中消除大多数口服抗精神病药物，以至于如果有人几天心情不好并且忘记或不想在短时间内服药，系统中的数量可能会低于足够的水平。反过来，一个人决定重新服药的能力可能会受到损害。偏离一致的药物治疗方案实质上会剥夺人做出治疗决定的权力，并将其交给疾病。

每天口服药物需要一个人一年 365 天都在打这场仗。虽然可能会使人筋疲力尽，但精神分裂症等脑部疾病仍然存在。从比喻的角度来说，精神病性障碍会无情地寻找一个人决心的裂缝。连续错过口服药物的每一天都会让人不想重新开始服用。但是，LAI 可使药物水平保持一致一个月或更长时间。某人为坚持服药而必须抗争的次数可以减少到每年 12 次、6 次或 4 次，或者仅 2 次。即使错过预定的注射，在失去治疗效果之前，LAI 可以提供比口服药物更长的保护期⁴. LAI 就像是您承诺接受治疗的保险，让您有第二次机会保持健康并避免再次住院。

所有精神科临床医生都有空间在他们的实践中扩大 LAI 的使用——即使是像我这样的坚定拥护者。我清楚地记得几年前的一次，我在办公室的候诊室里放了一堆 LAI 的小册子。有一天，我看到一位与我共事了很长时间的患者，他在服用口服抗精神病药后效果很好。到了她的约会时间，她冲进我的办公室，手里拿着小册子。她朝我挥了挥手，问道：“我不知道我只能一个月吃一次药——你以前为什么不给我这个？”我无言以对，因为我没有任何借口——我没有理由不至少把它提供给她。如果您的临床医生没有与您讨论 LAI，请授权自己开始讨论。从疾病中收回治疗的选择权！

1. 饲养员，GA，等。 “美国精神病学协会精神分裂症患者治疗实践指南。”美国精神病学杂志 177.9 (2020)：868-872。
2. Kishimoto, T, 等人。 “用于精神分裂症维持治疗的长效注射剂与口服抗精神病药：随机、队列和前后研究的系统评价和比较荟萃分析。”柳叶刀精神病学 (2021)。
3. 巴克利、大前锋等。 “坚持心理健康治疗。”纽约：牛津大学出版社 1 (2009)：53-69。
4. Correll, Christoph U., 等人。 “用于治疗精神分裂症的长效可注射抗精神病药物的药代动力学特征：概述。”中枢神经系统药物（2021）：1-21。