Portrait of Dr. Chepke

ד"ר קרייג צ'פקה, חבר, מועצת המנהלים, קרן CURESZ, פסיכיאטר פרטי, ועוזר פרופסור לפסיכיאטריה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת צפון קרוליינה

תרופות אנטי-פסיכוטיות להזרקה ארוכות טווח: העצים את עצמך

מנטור הציע לי פעם את העצה ש"אם אתה אף פעם לא שואל, אתה מקבל לעתים רחוקות." אבל מישהו לא יכול לבקש משהו שהוא לא יודע על קיומו. הנחיות האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לטיפול בסכיזופרניה תומכות בשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות ארוכות טווח בהזרקה (LAIs) "אם מטופל מעדיף טיפול כזה או אם יש לו היסטוריה של היצמדות לקויה או לא בטוחה.1." עם זאת, האמת המצערת היא שרוב האנשים עם סכיזופרניה אפילו לא מודעים לכך שקיימים LAIs. איך רופא יידע אם אדם שחי עם סכיזופרניה יעדיף טיפול עם LAI אם הוא מעולם לא הציע לאדם את האפשרות הזו? ידע הוא כוח - אבל רק אם יש לך כוח להפיק ממנו תועלת.

ייתכן שההנחיות נכונות ש-LAIs הם עמוד התווך עבור אלה עם היסטוריה של דבקות לקויה, אבל הם הרבה יותר מזה. LAIs יכולים לשחרר אנשים מהעומס של משטרי גלולות יומי ולהבטיח רמות תרופות מובטחות 24 שעות בגוף. מחקרים שפורסמו גם מראים שהם עשויים להפחית את הסיכון להישנות, אשפוז ואפילו מוות2. יתרה מזאת, טיפול בכל מחלה כרונית באמצעות תרופות יומיומיות אינו ודאי ורצוף דבקות לקויה, ללא קשר לאבחנה! שיעור אי ההיצמדות בסכיזופרניה מוערך ב-45%-80%, דומה לזה של מחלת לב כלילית ואסטמה3. הזמינות של אפשרויות LAI לתחומים אחרים, כמו אוסטאופורוזיס ואמצעי מניעה, נחשבות למהפכות בנוחות וביעילות. במקום לקשר את התרופות האנטי-פסיכוטיות של LAI עם הסטיגמה של "המוצא האחרון", עלינו לחגוג שסכיזופרניה היא אחד מהמצבים הבודדים שנבחרו להם יש לנו מזל שיש לנו אפשרויות LAI!

לעתים קרובות מדי בחיים, אנשים עושים שיפוט מהיר על סמך מידע לא שלם או רגשות הפכפכים. לפעמים ההחלטות האלה שולחות אותנו לדרך שמקשה על החזרה למסלול עם כל יום שעובר. סכיזופרניה היא מחלה ערמומית, הפוגעת ישירות בתובנה של האדם - המודעות וההבנה של חומרת הפסיכוזה והצורך בטיפול שלו. תרופות אנטי פסיכוטיות עוזרות לשמור על התובנה הזו. הגוף מבטל את רוב התרופות האנטי-פסיכוטיות דרך הפה מהמערכת כל כך מהר שאם למישהו יש יומיים רעים והוא שוכח או לא רוצה לקחת את התרופות שלו רק לזמן קצר, הכמות במערכת עלולה לרדת מתחת לרמה נאותה. בתורו, יכולתו של האדם להחליט לחזור על טיפול תרופתי עלולה להיפגע. סטיה ממשטר תרופות עקבי בעצם לוקחת את הכוח לקבל החלטות לגבי הטיפול הרחק מהאדם ונותנת אותו למחלה.

טיפול תרופתי יומי דרך הפה דורש מאדם להילחם בקרב זה 365 ימים בשנה. בעוד שהאדם עלול להתיש, הפרעות מוחיות כמו סכיזופרניה נמשכות. באופן מטפורי, הפרעות פסיכוטיות אינן פוסקות בחיפוש אחר סדק בנחישותו של האדם. וכל יום שפוספס ברציפות של תרופות דרך הפה יכול לגרום לזה להיראות מפתה יותר לא להתחיל לקחת אותה שוב. עם זאת, LAIs שומרים על רמות התרופות עקביות למשך חודש או יותר. ניתן להפחית את מספר הפעמים שמישהו צריך להילחם כדי להישאר עם התרופות שלו ל-12, 6 או 4, או רק 2 פעמים בשנה. גם אם החמצת זריקה מתוזמנת, LAIs יכולים להציע תקופת הגנה ארוכה יותר מאשר תרופות דרך הפה לפני שהאפקט הטיפולי יאבד4. LAIs הם כמו ביטוח למחויבות שלך להמשיך בטיפול, מה שנותן לך הזדמנות שנייה להישאר בריא ולהימנע מאשפוז חוזר.

לכל הקלינאים הפסיכיאטריים יש מקום להרחיב את השימוש שלהם ב-LAIs בפרקטיקה שלהם - אפילו תומכים חזקים כמוני. אני זוכר היטב פעם לפני מספר שנים שהנחתי ערימה של עלונים עבור LAI בחדר ההמתנה של המשרד שלי. יום אחד, ראיתי מטופל שעבדתי איתו במשך זמן רב שהצליח לא רע בטיפול אנטי פסיכוטי דרך הפה. כשהגיע הזמן לפגישה, היא נכנסה בסערה למשרדי, אוחזת בחוברת. היא נופפה בו בהתרגשות לעברי ושאלה, "לא ידעתי שאני יכול פשוט לקבל את התרופה שלי פעם בחודש - למה אף פעם לא הצעת לי את זה קודם?" הייתי חסר מילים כי לא היה לי תירוץ - אין סיבה שלא הייתי צריך להציע לה את זה לפחות. אם הרופא שלך לא שוחח איתך על LAIs, הסמיך את עצמך להתחיל את הדיון הזה. קח בחזרה את הבחירה לגבי הטיפול שלך מהמחלה שלך!

  1. Keepers, GA, et al. "הקו מנחה של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לטיפול בחולים עם סכיזופרניה." American Journal of Psychiatry 177.9 (2020): 868-872.
  2. Kishimoto, T, et al. "הזרקה ארוכת טווח לעומת תרופות אנטי-פסיכוטיות דרך הפה לטיפול תחזוקה בסכיזופרניה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה השוואתית של מחקרים אקראיים, עוקבים וקדם-פוסטים." הפסיכיאטריה של Lancet (2021).
  3. Buckley, PF, et al. "דבקות בטיפול בבריאות הנפש." ניו יורק: Oxford University Press 1 (2009): 53-69.
  4. Correll, Christoph U., et al. "מאפיינים פרמקוקינטיים של תרופות אנטי-פסיכוטיות להזרקה ארוכות טווח לסכיזופרניה: סקירה כללית." תרופות CNS (2021): 1-21.