卡罗尔·S·诺思, ，医学博士，流行病学硕士，美国精神医学会杰出终身院士
精神病学兼职教授
(志愿者)，
德克萨斯大学西南医学中心
美国德克萨斯州达拉斯市中心
精神科临床实践中迟发性运动障碍的难解诊断
迟发性运动障碍（TD）是一种可能在接受抗精神病药物治疗后出现的非自主运动障碍。该病症往往难以逆转，可能导致患者感到尴尬、遭受社会歧视、陷入社交孤立、生活质量下降以及日常功能受损。 一项针对41项关于迟发性运动障碍研究的综述（涉及11,493名服用抗精神病药物的患者）发现，其中25%出现了迟发性运动障碍。.1 TD在不同研究和患者群体间存在差异，但在州立精神病医院住院患者中最高。.
为了在现实世界环境中检查TD，我们在德克萨斯州达拉斯的一家大型社区精神卫生治疗中心Metrocare Services进行了一项研究。.2 当时，该机构每年为62,000名患有严重精神疾病和发育障碍的成人及儿童提供门诊服务。我们审查了2013年至2017年间接受治疗的超过120,000名Metrocare门诊患者的病历。 近四分之一的患者患有精神病性障碍，另有四分之一为18岁以下的儿童。在患有精神病性障碍的成人和儿童中，约80%被开具了抗精神病药物处方。.
异常不自主运动量表（AIMS）是评估异常不自主运动（包括与使用抗精神病药物相关的运动）的广泛使用的工具。.3 该量表已集成到Metrocare的病历系统中，用于提醒医护人员每年至少检查一次患者的异常动作。然而，在接受抗精神病药物治疗的患者中，只有约一半（51%）的病历中记录了AIMS信息。 在已为接受抗精神病药物治疗的患者填写的病历中，仅有1%名成人和几乎没有儿童被发现患有锥体外系运动障碍（TD），该症状通常影响面部、四肢和躯干。 在AIMS检测结果为阳性的患者中，仅有三分之一（32%）被医护人员诊断为TD。总而言之，本研究中的公共部门工作人员并未始终如一地完成并记录AIMS检测，且极少识别出TD。.
本研究利用了繁忙的医疗人员在真实世界环境中开展常规门诊诊疗时记录的信息。另一项同样使用病历数据的研究发现，仅有1%-2%的患者存在TD。.4 这些临床研究中发现的发生率远低于25%的一般发生率1 这些研究专门用于系统性地记录症状。这些临床研究的结果表明，临床医生可能没有对迟发性运动障碍（TD）进行评估，或者在评估时将其漏诊。这可能是因为他们没有足够的时间或人手来进行常规的正式运动检查。.3,5
这些发 Findings 对公共精神卫生服务和综合精神科医疗机构中许多患有精神病性障碍并处方了抗精神病药物的患者至关重要。由于治疗迟发性运动障碍（TD）的药物现在已经很容易获得，识别和治疗 TD 比以往任何时候都更加重要。这可以通过培训临床医生系统性地评估 TD、使用更好的医疗软件来追踪异常运动，以及为临床医生提供充足的时间和人员来进行 TD 的识别和治疗来实现。.
参考
- Carbon M, Hsieh CH, Kane JM, Correll CU. 第二代抗精神病药物使用时期的迟发性运动障碍患病率：一项荟萃分析。. 临床精神病学杂志, ，2017；78：e264-e278。.
- North CS, McDonald K, Hunter J, Burruss J. 大型社区精神健康治疗中心电子病历研究中的迟发性运动障碍患病率。. 中枢神经系统疾病基层医疗伴侣, 2022; 24(4):41627.
- 凯恩 JM，科雷尔 CU，尼伦伯格 AA，卡罗夫 SN，萨贾托维奇 M。重新审视异常不自主运动量表。. 临床精神病学杂志, 2018;79(3):17cs11959.
- Loughlin AM, Lin N, Abler V, Carroll B. 美国常规临床护理中使用抗精神病药物患者的迟发性运动障碍。. PLoS One, 2019; 4;14(6):e0216044.
- Caroff SN, Yeomans K, Lenderking WR, Cutler AJ, Tanner CM, Shalhoub H, Pagé V, Chen J, Franey E, Yonan C. RE-KINECT：一项关于临床实践环境中迟发性运动障碍存在情况及医疗负担的前瞻性研究。. 临床精神药理学杂志, 2020; 40(3):259-68.
