מחלות נלוות בסכיזופרניה: מצב חירום רפואי נסתר

למה לנסות לשפר את חייו של מישהו מבחינה פסיכיאטרית אם אנחנו נותנים לו למות ממחלות לב וכלי דם 20-10 שנים מוקדם יותר מאשר אנשים ללא מחלת נפש קשה? תוכנית ההתמחות שלי בפסיכיאтриה טענה שמישהו הוא “קודם כל רופא, ורק אחר כך פסיכיאטר.” לכן שאלתי את עצמי את השؤال הזה יותר ויותר במהלך השנים האחרונות. בנוסף להיותה מחלת מוחין קשה, סכיזופרניה קשורה גם לסיכון מוגבר להפרעות גופניות רבות אחרות, המכונות מחלות נלוות (קומורבידיות). מחלות נלוות נפוצות כוללות השמנת יתר, מחלות לב וכלי דם ומטבוליות (למשל, סוכרת או כולסטרול גבוה), מחלות דרכי הנשימה, מחלות זיהומיות והפרעות רבות אחרות.

לאנשים עם סכיזופרניה יש יותר מכפול משיעור התמותה, ותוחלת החיים מצטמצמת ב-10-25 שנים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית (1). בעוד שחלק מההבדל הזה יכול לנבוע מהסיכון הגבוה בהרבה להתאבדות (פי 12 עד 170 מהאוכלוסייה הכללית), מספר מקרי המוות העודפים ממחלות לב וכלי דם בלבד עולה על מספרם של אנשים עם סכיזופרניה כתוצאה מהתאבדות (2,3). אולי הגיע הזמן להתחיל לחשוב על מחלות נלוות כעל מצב חירום כמו שאנחנו עושים התאבדות!

אנחנו צריכים גם לקחת בחשבון שאנשים רבים עם סכיזופרניה נמצאים בנחיתות סוציו-אקונומית. זה מגדיל את הסבירות לסיכונים באורח חיים כמו עישון, חוסר פעילות גופנית ותזונה לא בריאה. הם עשויים גם להיעדר גישה לטיפול רפואי מונע קבוע עקב מערכת רפואית עמוסה, בעיות ביטוח או בעיות תחבורה.

זהו חבית מטען של גורמי סיכון, ומעל לכל זאת, לרוב התרופות האנטי-פסיכוטיות יש מידה מסוימת של עלייה במשקל או בעיות מטבוליות אחרות כתופעות לוואי אפשריות.

"לאנשים שחיים עם סכיזופרניה מגיע חיים עם שניהם
יציבות נפשית ובריאות גופנית טובה".

לפסיכיאטרים יש אתגר משמעותי בהבנת אופן ההתקדמות כאשר סיבוכים אלו מתפתחים. אסטרטגיה נפוצה היא להעביר את האדם לתרופה אנטי-פסיכוטית בעלת סיכון נמוך יותר, כגון זיפרסידון, לוראסידון, קריפראזין או לומאטרפרון. עם זאת, התרופות האנטי-פסיכוטיות הנושאות את הסיכון הגבוה ביותר למכשולים אלו מחזיקות גם בחלק מוניטין הטובים ביותר מבחינת יעילות, כולל קלוזאפין ואולנזאפין. תרופות אנטי-פסיכוטיות בדרך כלל אינן ניתנות להחלפה בכל הנוגע לשמירה על התגובה הטיפולית, מה שמעמיד את האדם בסיכון להישנות.

למצוא את האיזון בין היתרונות לתופעות הלוואי יכול להיות לעתים כמו הליכה על חבל דק. שניהם חשובים, אך לאיזה מהם עלינו לתת עדיפות? המכון הלאומי לבריאות הנפש ערך ניסוי קליני נרחב כדי לענות על שאלות מסוג זה. מחקר CATIE נקט בגישה "מציאותית" יותר, והשווה את משך הזמן שבו אנשים הסובלים מסכיזופרניה המשיכו ליטול את התרופות האנטי-פסיכוטיות שקיבלו. גישה זו מבוססת על התיאוריה שלפיה אם אדם ממשיך ליטול תרופה לאורך זמן, היתרונות בוודאי עולים על החסרונות. המשתתפים המשיכו ליטול אולנזפין זמן רב יותר מאשר את התרופות האנטי-פסיכוטיות האחרות שנבדקו, למרות שתרופה זו גרמה למספר הגבוה ביותר של תופעות לוואי הקשורות למשקל ולמטבוליזם, ככל הנראה בשל יעילותה העדיפה (4). מחקר CATIE גם הדגיש את המחסור המצער בטיפול רפואי עבור אנשים עם סכיזופרניה. משתתפים בניסויים קליניים זוכים בדרך כלל לרמת טיפול גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, אך במחקר CATIE, 30% מהמשתתפים הסובלים מסוכרת, 62% הסובלים מלחץ דם גבוה ו-88% הסובלים מרמת כולסטרול גבוהה לא קיבלו כל טיפול למחלות אלה (5).

הפתגם “אונקיית מניעה שווה ליטרת ריפוי” נפוץ מסיבה מסוימת. הרבה יותר קשה לרדת במשקל מאשר למנוע את עליית המשקל מלכתחילה, ולכן המתנה לתגובה לאחר שעליית המשקל כבר התרחשה לרוב אינה אסטרטגיה טובה. כתוצאה מכך, הופך נפוץ יותר ויותר עבור פסיכיאטרים לרשום מטפורמין (המשמש גם לסוכרת מסוג 2) כבר בתחילת הטיפול בתרופה אנטי-פסיכוטית כדי להפחית באופן פרואקטיבי את הסיכון לעליית משקל. באופן דומה, בשנת 2021 אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) תרופה המכילה את התרופה האנטי-פסיכוטית היעילה מאוד אולנזאפין יחד עם תרופה המפחיתה את פוטנציאל עליית המשקל, סמידორפאן, בכדור אחד.

אולי זה לא מובן מאליו לחשוב על בריאות גופנית כחלק מתוכנית הטיפול הפסיכיאטרי, אבל זה חיוני לעשות זאת. תחילת העבודה עשויה להיראות מכריעה, אז הנה כמה פריטי פעולה שיעזרו לאנשים עם סכיזופרניה להילחם נגד האגרה הפיזית שהיא עלולה לגבות מגופם:

1) שוחח עם הפסיכיאטר שלך על בריאותך הגופנית ועל דרכים לעזור לך לתמוך בה.

2) עקוב אחר השינויים במשקל ובגודל המכנסיים שלך, מכיוון שמידת המותניים היא מנבא שימושי לתסמונת מטבולית.

3) הקפידו לעבור בדיקות קבועות אצל רופא ראשוני.

אנשים המתמודדים עם סכיזופrenia ראויים לחיים המשלבים יציבות נפשית ובריאות גופנית טית. בואו נהפוך את המאבק להשגת שניהם גם יחד להחלטה שלכם לשנה החדשה!

הפניות:

1. דף מידע של ארגון הבריאות העולמי להפרעות נפשיות. https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
2. Zaheer, Juveria, et al. "מנבאים של התאבדות בזמן האבחון בהפרעת ספקטרום סכיזופרניה: מחקר אוכלוסייה כולל של 20 שנה באונטריו, קנדה." חקר סכיזופרניה (2020).
3. Ösby, Urban, et al. "תמותה וסיבות מוות בסכיזופרניה במחוז שטוקהולם, שוודיה." מחקר סכיזופרניה 45.1-2 (2000): 21-28
4. ליברמן, ג'פרי א' ועוד. "היעילות של תרופות אנטי פסיכוטיות בחולים עם סכיזופרניה כרונית." ניו אינגלנד כתב עת לרפואה353.12 (2005): 1209-1223.
5. נסראללה, הנרי א' ועוד. "שיעורים נמוכים של טיפול ליתר לחץ דם, דיסליפידמיה וסוכרת בסכיזופרניה: נתונים ממדגם ניסוי הסכיזופרניה של CATIE בקו הבסיס." מחקר סכיזופרניה 86.1-3 (2006): 15-22.