מחלות נלוות בסכיזופרניה: מצב חירום רפואי נסתר

ד"ר קרייג צ'פקה, חבר, מועצת המנהלים, קרן CURESZ, פסיכיאטר פרטי ועוזר פרופסור לפסיכיאטריה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת צפון קרוליינה

Why try to improve someone’s life psychiatrically if we let them die from cardiovascular disease 10-20 years earlier than people without serious mental illness? My psychiatry training program maintained that one is “a physician first, and a psychiatrist second.” Therefore, I have increasingly asked myself this question over the past several years. In addition to being a severe brain disease, schizophrenia is also associated with a greater risk of many other physical disorders, referred to as comorbidities. Common comorbidities include obesity, cardiovascular and metabolic disease (e.g., diabetes or high cholesterol), respiratory illnesses, infectious diseases, and many others disorders.

לאנשים עם סכיזופרניה יש יותר מכפול משיעור התמותה, ותוחלת החיים מצטמצמת ב-10-25 שנים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית (1). בעוד שחלק מההבדל הזה יכול לנבוע מהסיכון הגבוה בהרבה להתאבדות (פי 12 עד 170 מהאוכלוסייה הכללית), מספר מקרי המוות העודפים ממחלות לב וכלי דם בלבד עולה על מספרם של אנשים עם סכיזופרניה כתוצאה מהתאבדות (2,3). אולי הגיע הזמן להתחיל לחשוב על מחלות נלוות כעל מצב חירום כמו שאנחנו עושים התאבדות!

אנחנו צריכים גם לקחת בחשבון שאנשים רבים עם סכיזופרניה נמצאים בנחיתות סוציו-אקונומית. זה מגדיל את הסבירות לסיכונים באורח חיים כמו עישון, חוסר פעילות גופנית ותזונה לא בריאה. הם עשויים גם להיעדר גישה לטיפול רפואי מונע קבוע עקב מערכת רפואית עמוסה, בעיות ביטוח או בעיות תחבורה.

This is a powder keg of risk factors and on top of that, most antipsychotic medications have some degree of weight gain or other metabolic problems as potential side effects.

"לאנשים שחיים עם סכיזופרניה מגיע חיים עם שניהם
יציבות נפשית ובריאות גופנית טובה".

Psychiatrists have a significant challenge in figuring out how to proceed when these complications develop. A common strategy is to switch the person to an antipsychotic medication with a lower risk, such as ziprasidone, lurasidone, cariprazine, or lumateperone. However, the antipsychotic medications that carry the highest risk for these obstacles also have some of the best reputations for efficacy, including clozapine and olanzapine. Antipsychotic medications are usually not interchangeable when it comes to maintaining treatment response, which puts the person at risk of relapse.

Finding the balance between benefits and side effects can be like walking the razor’s edge at times. Both are important, but which one should we prioritize? The National Institute of Mental Health performed a large clinical trial to answer questions like this. The CATIE study took a more “real-world” approach by comparing the length of time people with schizophrenia continued to take the antipsychotic medications they were on. This approach is based on the theory that if someone keeps taking a medication over the long run, the benefits must exceed the drawbacks. People stayed on olanzapine longer than the other antipsychotic medications tested despite having the highest amount of weight and metabolic side effects, presumably because of its superior efficacy (4). CATIE also highlighted the unfortunate lack of medical care for people with schizophrenia. Participants in clinical trials generally get a higher level of care than in the general community, but in the CATIE study, 30% of participants with diabetes, 62% with high blood pressure, and 88% with high cholesterol were not receiving any treatment for these conditions (5).

The saying that “an ounce of prevention is worth a pound of cure” is common for a reason. It’s much harder to lose weight than it is to prevent weight gain from happening, so waiting to react until after weight gain occurs isn’t usually a good strategy. As such, it’s becoming increasingly common for psychiatrists to prescribe metformin (also used in type 2 diabetes) at the start of treatment with an antipsychotic to reduce the risk of weight gain proactively. Similarly, a medication was approved by the FDA in 2021 containing the highly effective antipsychotic olanzapine with a medication that reduces weight gain potential, samidorphan, in a single pill.

אולי זה לא מובן מאליו לחשוב על בריאות גופנית כחלק מתוכנית הטיפול הפסיכיאטרי, אבל זה חיוני לעשות זאת. תחילת העבודה עשויה להיראות מכריעה, אז הנה כמה פריטי פעולה שיעזרו לאנשים עם סכיזופרניה להילחם נגד האגרה הפיזית שהיא עלולה לגבות מגופם:

1) Talk to your psychiatrist about your physical health and ways to help you support it.

2) עקוב אחר השינויים במשקל ובגודל המכנסיים שלך, מכיוון שמידת המותניים היא מנבא שימושי לתסמונת מטבולית.

3) הקפידו לעבור בדיקות קבועות אצל רופא ראשוני.

People living with schizophrenia deserve a life with both mental stability and good physical health. Let’s make fighting for the best of both worlds your New Year’s Resolution!

הפניות:

1. דף מידע של ארגון הבריאות העולמי להפרעות נפשיות. https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
2. Zaheer, Juveria, et al. "מנבאים של התאבדות בזמן האבחון בהפרעת ספקטרום סכיזופרניה: מחקר אוכלוסייה כולל של 20 שנה באונטריו, קנדה." חקר סכיזופרניה (2020).
3. Ösby, Urban, et al. "תמותה וסיבות מוות בסכיזופרניה במחוז שטוקהולם, שוודיה." מחקר סכיזופרניה 45.1-2 (2000): 21-28
4. ליברמן, ג'פרי א' ועוד. "היעילות של תרופות אנטי פסיכוטיות בחולים עם סכיזופרניה כרונית." ניו אינגלנד כתב עת לרפואה353.12 (2005): 1209-1223.
5. נסראללה, הנרי א' ועוד. "שיעורים נמוכים של טיפול ליתר לחץ דם, דיסליפידמיה וסוכרת בסכיזופרניה: נתונים ממדגם ניסוי הסכיזופרניה של CATIE בקו הבסיס." מחקר סכיזופרניה 86.1-3 (2006): 15-22.