Dr. Craig Chepke, Membro do Conselho de Administração da Fundação CURESZ, Psiquiatra de Prática Privada e Professor Assistente Adjunto de Psiquiatria, Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte

Porquê tentar melhorar a vida de uma pessoa do ponto de vista psiquiátrico se a deixamos morrer de doenças cardiovasculares 10 a 20 anos mais cedo do que as pessoas sem doenças mentais graves? O meu programa de formação em psiquiatria defendia que se é "um médico em primeiro lugar, e um psiquiatra em segundo". Por isso, nos últimos anos, tenho-me interrogado cada vez mais sobre esta questão. Para além de ser uma doença cerebral grave, a esquizofrenia também está associada a um maior risco de muitas outras perturbações físicas, designadas por comorbilidades. As comorbilidades mais comuns incluem a obesidade, doenças cardiovasculares e metabólicas (por exemplo, diabetes ou colesterol elevado), doenças respiratórias, doenças infecciosas e muitas outras perturbações.

As pessoas com esquizofrenia têm mais que o dobro da taxa de mortalidade e a expectativa de vida é reduzida em 10 a 25 anos em comparação com a população em geral (1). Embora parte dessa diferença possa ser devida ao risco muito maior de suicídio (12 a 170 vezes maior do que a população em geral), o número de mortes excessivas por doenças cardiovasculares supera as resultantes de suicídio para pessoas com esquizofrenia (2,3). Talvez seja hora de começar a pensar nas comorbidades como uma emergência da mesma forma que fazemos o suicídio!

Devemos também considerar que muitas pessoas com esquizofrenia são socioeconomicamente desfavorecidas. Isso aumenta a probabilidade de ter riscos de estilo de vida, como fumar, falta de exercício e dietas pouco saudáveis. Eles também podem não ter acesso a cuidados médicos preventivos regulares devido a um sistema médico sobrecarregado, problemas de seguro ou problemas de transporte.

Trata-se de um barril de pólvora de factores de risco e, para além disso, a maioria dos medicamentos antipsicóticos tem algum grau de aumento de peso ou outros problemas metabólicos como potenciais efeitos secundários.

“As pessoas que vivem com esquizofrenia merecem uma vida com ambos
estabilidade mental e boa saúde física”.

Os psiquiatras têm um desafio significativo em descobrir como proceder quando estas complicações se desenvolvem. Uma estratégia comum é mudar a pessoa para um medicamento antipsicótico com um risco menor, como a ziprasidona, a lurasidona, a cariprazina ou a lumateperona. No entanto, os medicamentos antipsicóticos que apresentam o maior risco para estes obstáculos também têm algumas das melhores reputações de eficácia, incluindo a clozapina e a olanzapina. Os medicamentos antipsicóticos não são geralmente intermutáveis quando se trata de manter a resposta ao tratamento, o que coloca a pessoa em risco de recaída.

Encontrar o equilíbrio entre benefícios e efeitos secundários pode ser, por vezes, como andar no fio da navalha. Ambos são importantes, mas a qual deles devemos dar prioridade? O Instituto Nacional de Saúde Mental realizou um grande ensaio clínico para responder a perguntas como esta. O estudo CATIE adoptou uma abordagem mais "do mundo real", comparando o tempo que as pessoas com esquizofrenia continuaram a tomar os medicamentos antipsicóticos que estavam a tomar. Esta abordagem baseia-se na teoria de que, se alguém continuar a tomar um medicamento a longo prazo, os benefícios devem exceder os inconvenientes. As pessoas mantiveram-se a tomar olanzapina durante mais tempo do que os outros medicamentos antipsicóticos testados, apesar de ter a maior quantidade de efeitos secundários metabólicos e de peso, presumivelmente devido à sua eficácia superior (4). O CATIE também realçou a infeliz falta de cuidados médicos para as pessoas com esquizofrenia. Os participantes em ensaios clínicos recebem geralmente um nível de cuidados mais elevado do que na comunidade em geral, mas no estudo CATIE, 30% dos participantes com diabetes, 62% com tensão arterial elevada e 88% com colesterol elevado não estavam a receber qualquer tratamento para estas doenças (5).

O ditado que diz que "mais vale um grama de prevenção do que um quilo de cura" é comum por uma razão. É muito mais difícil perder peso do que evitar o aumento de peso, pelo que esperar para reagir depois do aumento de peso ocorrer não é normalmente uma boa estratégia. Como tal, é cada vez mais comum os psiquiatras prescreverem metformina (também utilizada na diabetes tipo 2) no início do tratamento com um antipsicótico para reduzir o risco de aumento de peso de forma proactiva. Da mesma forma, um medicamento foi aprovado pela FDA em 2021 contendo o antipsicótico altamente eficaz olanzapina com um medicamento que reduz o potencial de ganho de peso, samidorfano, em um único comprimido.

Pode não ser óbvio pensar na saúde física como parte do plano de tratamento psiquiátrico, mas é essencial fazê-lo. Começar pode parecer esmagador, então aqui estão alguns itens de ação para ajudar as pessoas com esquizofrenia a lutar contra o desgaste físico que isso pode causar em seu corpo:

1) Fale com o seu psiquiatra sobre a sua saúde física e sobre formas de o ajudar a mantê-la.

2) Acompanhe as mudanças no peso e no tamanho das calças, pois o tamanho da cintura é um indicador útil da síndrome metabólica.

3) Certifique-se de fazer exames regulares com um prestador de cuidados primários.

As pessoas que vivem com esquizofrenia merecem uma vida com estabilidade mental e boa saúde física. Vamos fazer da luta pelo melhor dos dois mundos a nossa resolução de Ano Novo!

Referências:

  1. Folha de informações sobre transtornos mentais da Organização Mundial da Saúde. https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
  2. Zaheer, Juveria, et al. “Preditores de suicídio no momento do diagnóstico no transtorno do espectro da esquizofrenia: um estudo populacional total de 20 anos em Ontário, Canadá.” Pesquisa sobre esquizofrenia (2020).
  3. Ösby, Urban, et al. “Mortalidade e causas de morte na esquizofrenia no condado de Estocolmo, Suécia.” Pesquisa de esquizofrenia 45.1-2 (2000): 21-28
  4. Lieberman, Jeffrey A., et al. "Eficácia de drogas antipsicóticas em pacientes com esquizofrenia crônica." Revista de medicina da Nova Inglaterra353.12 (2005): 1209-1223.
  5. Nasrallah, Henry A., e outros. “Baixas taxas de tratamento para hipertensão, dislipidemia e diabetes na esquizofrenia: dados da amostra do estudo de esquizofrenia CATIE na linha de base.” Pesquisa de esquizofrenia 86.1-3 (2006): 15-22.