ד"ר קרייג צ'פקה, חבר, מועצת המנהלים, קרן CURESZ, פסיכיאטר פרטי ועוזר פרופסור לפסיכיאטריה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת צפון קרוליינה
דיסקינזיה מאוחרת (TD) תוארה לראשונה בתחילת שנות ה-60 של המאה ה-20, אך למרות כמעט 60 שנה של מחקר, אין לנו הבנה ברורה מדוע היא מתרחשת. נראה של-TD יש קשר ברור לדופמין, המווסת מספר עצום של תפקודים בגופנו, כולל קשב, חיפוש הנאה ותפקוד מוטורי. ההנחה היא שפרעות פסיכיאտրיות מסוימות, כולל הפרעות במצב הרוח, בתפיסה החושית ובתהליכי חשיבה, קשורות לעודף של גירוי דופמינרגי במסלולים או ב“מעגלים” מסוימים במוח.
לעתים קרובות אנו משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות לתסמינים אלו מכיוון שהם חוסמי קולטני דופמין (DRB), ובכך מונעים מדופמין להשלים את המעגל. במעגלי דופמין היפראקטיביים, זה מנרמל את התפקוד, אך DRBs אינם מסוגלים להבחין בין מסלולי דופמין פעילים יתר על המידה לבין מסלולי דופמין נורמליים. לפעמים חסימת דופמין יכולה להפחית את התפקוד במסלולים שאסור להם, ולגרום לתוצאות לא מכוונות.
הגרעינים הבסיסיים הם החלק במוח שאחראי על שליטה בתנועות, והוא תלוי גם בדופמין כדי לנהל את האיתות שלו. שימוש ממושך ב-DRBs יכול לעורר את הגרעינים הבסיסיים לייצר יותר מדי קולטני דופמין רגישים במיוחד. בניסיון לאזן מחדש את אותות הדופמין המופחתים שלו, התהליך עשוי לפצות יתר על המידה עבור חלקם. המערכת המוטורית הופכת להיות רגישה יתר, ודופמין כעת מגרה אותה יתר על המידה, וכתוצאה מכך התנועות הבלתי רצוניות, או "דיסקינזיה" שנותנות ל-TD את שמו. "Tardive" מגיע מהמילה הצרפתית ל"מאוחר" מכיוון שבדרך כלל לוקח חודשים או שנים של חשיפה ל-DRB לפני שהסימפטומים מתפתחים.
תאר לעצמך שאתה מאזין למוזיקה עם חבר, ואתה חושב שעוצמת הקול תקינה, אבל היא חזקה מדי עבורו. הוא מוציא אטמי אוזניים, אבל מכניס אותם לאוזניים שלך וגם לאוזניים שלו. עכשיו אתה לא יכול לשמוע את המוזיקה בכלל, ואתה מגלה שאטמי האוזניים לא ייצאו החוצה, אז אתה מגביר את עוצמת הקול כדי לפצות. בסופו של דבר אטמי האוזניים עלולים להתקלקל ולנשור, והמוזיקה נשמעת בעוצמה בלתי נסבלת. למרבה הצער, אתה מגלה שכפתור עוצמת הקול שבור, ואי אפשר להנמיך אותו.
הבעיה האמיתית עם TD היא לא שהיא יכולה להתפתח זמן רב לאחר תחילת הטיפול ב-DRB, אלא שהיא בדרך כלל בלתי הפיכה. לא כל מי שלוקח DRB מפתח TD, אבל מי שכן מפתח אותה לא יכול להיפטר ממנה על ידי הפסקת התרופה. למרות שחלק גורמי הסיכון ידועים, עדיין אין לנו דרך טובה במיוחד לחזות מי יפתח אותה לפני שזה קורה. או במונחים של האנלוגיה שלעיל, אנחנו לא יודעים למי אטמי האוזניים הולכים להתקלקל.
לכן, אסור לנו להתייחס ל-TD כאל “תופעת לוואי” של DRB, מכיוון שתופעות לוואי חולפות אם מפסיקים את הנטילה של התרופה שגרמה להן. במקום זאת, עלינו לחשוב על TD כתסמונת בפני עצמה הנגרמת כתוצאה מחשיפה ל-DRB אנשים פגיעים. בדיוק כפי שעישון סיגריות גורם לסרטן ריאות אצל אנשים מסוימים – אלה שמפתחים סרטן אינם נכנסים להפוגה רק בגלל שהם מפסיקים לעשן. שיפור של דיסקיнеזיה מאוחרת בשלב זה דורש טיפול נוסף משל עצמו, עליו אדון ב- העמודה הבאה.
