Craig Chepke 博士，CURESZ 基金会董事会成员，私人执业精神科医生和北卡罗来纳大学医学院精神病学兼职助理教授

如果我们让一个人比没有严重精神疾病的人早 10-20 年死于心血管疾病，为什么还要努力从精神上改善他的生活呢？ 我的精神病学培训课程认为，一个人是"首先是医生，其次才是精神病医生"。 因此，在过去的几年里，我越来越多地问自己这个问题。精神分裂症除了是一种严重的脑部疾病外，还与许多其他躯体疾病（即合并症）相关联。常见的合并症包括肥胖、心血管疾病和代谢疾病（如糖尿病或高胆固醇）、呼吸系统疾病、传染病以及其他许多疾病。

与一般人群相比，精神分裂症患者的死亡率是其两倍多，寿命缩短 10-25 年 (1)。虽然这种差异的部分原因可能是自杀风险高得多（比一般人群高 12 到 170 倍），但仅心血管疾病导致的额外死亡人数就超过了精神分裂症患者自杀造成的死亡人数 (2,3).也许是时候开始将合并症视为一种紧急情况，就像我们自杀一样！

我们还应该考虑到许多精神分裂症患者在社会经济上处于不利地位。这增加了吸烟、缺乏运动和不健康饮食等生活方式风险的可能性。由于医疗系统不堪重负、保险问题或交通问题，他们也可能无法获得定期的预防性医疗服务。

这是一个充满风险因素的火药桶，除此之外，大多数抗精神病药物都有一定程度的体重增加或其他代谢问题的潜在副作用。

“患有精神分裂症的人应该同时拥有这两种生活
心理稳定，身体健康。”

当出现这些并发症时，精神科医生面临着如何处理的巨大挑战。一种常见的策略是将患者换成风险较低的抗精神病药物，如齐拉西酮（ziprasidone）、鲁拉西酮（lurasidone）、卡哌嗪（cariprazine）或鲁麦培隆（lumateperone）。不过，出现这些障碍风险最高的抗精神病药物也有一些疗效最好的药物，包括氯氮平和奥氮平。在维持治疗反应方面，抗精神病药物通常不能互换，这使患者面临复发的风险。

在益处和副作用之间寻求平衡有时就像在剃刀边缘行走。两者都很重要，但我们应该优先考虑哪一个呢？美国国家精神卫生研究所进行了一项大型临床试验来回答这样的问题。CATIE 研究通过比较精神分裂症患者继续服用抗精神病药物的时间长短，采用了一种更为 "真实 "的方法。这种方法所依据的理论是，如果一个人长期服用一种药物，那么其益处一定会超过其弊端。尽管奥氮平对体重和代谢的副作用最大，但与其他接受测试的抗精神病药物相比，人们服用奥氮平的时间更长，这可能是因为奥氮平的疗效更好（4）。CATIE 还凸显了精神分裂症患者缺乏医疗护理的遗憾。参与临床试验的患者通常会得到比普通社区更高水平的医疗服务，但在 CATIE 研究中，30% 的参与者患有糖尿病，62% 的参与者患有高血压，88% 的参与者患有高胆固醇，但他们却没有接受任何治疗（5）。

俗话说 "一盎司的预防胜过一磅的治疗"，这是有原因的。减肥要比防止体重增加难得多，因此等到体重增加后再做出反应通常不是一个好的策略。因此，精神科医生在开始使用抗精神病药物治疗时开具二甲双胍（也用于治疗 2 型糖尿病）以主动降低体重增加风险的做法越来越常见。同样，美国食品和药物管理局（FDA）于 2021 年批准了一种药物，这种药物将高效抗精神病药奥氮平与一种可降低体重增加可能性的药物--萨米多啡--合二为一。

将身体健康视为精神病治疗计划的一部分可能并不明显，但这样做是必不可少的。 开始似乎势不可挡，所以这里有一些行动项目可以帮助精神分裂症患者抵抗它可能对他们身体造成的身体伤害：

1) 与你的心理医生谈谈你的身体健康以及帮助你支持身体健康的方法。

2) 跟踪您的体重和裤子尺寸的变化，因为腰围尺寸是代谢综合征的有用预测指标。

3) 务必定期与初级保健提供者进行检查。

精神分裂症患者理应过上精神稳定、身体健康的生活。让我们把为这两个世界的最佳状态而奋斗作为您的新年愿望吧！

参考：

  1. 世界卫生组织精神障碍信息表。 https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
  2. Zaheer、Juveria 等人。 “精神分裂症谱系障碍诊断时的自杀预测因素：加拿大安大略省一项为期 20 年的总人口研究。”精神分裂症研究 (2020)。
  3. 厄斯比、厄本等人。 “瑞典斯德哥尔摩县精神分裂症的死亡率和死因。”精神分裂症研究 45.1-2 (2000): 21-28
  4. 利伯曼、杰弗里 A. 等人。 “抗精神病药物对慢性精神分裂症患者的疗效。” 新英格兰医学杂志353.12 (2005): 1209-1223.
  5. Nasrallah, Henry A., 等人。 “精神分裂症中高血压、血脂异常和糖尿病的低治疗率：来自基线时 CATIE 精神分裂症试验样本的数据。”精神分裂症研究 86.1-3 (2006)：15-22。