Craig Chepke 博士，CURESZ 基金会董事会成员，私人执业精神科医生，北卡罗来纳大学医学院精神病学兼职助理教授

长效可注射抗精神病药物：针中的希望

When the FDA authorized the first vaccines for COVID-19, they were called miracles of modern medicine and  saviors of society. Pictures of people weeping tears of joy while receiving the vaccine flooded the Internet. What stood out to me was that these were not people who were already sick with COVID— they were completely healthy. But they saw the vaccine as a symbol of hope and the first step in overcoming the oppression of living in fear of an uncertain future. It made me wonder, why do we have such a hard time believing that people living with schizophrenia could find hope in a needle too?

长效可注射抗精神病药物 (LAI) 为治疗成人精神分裂症提供了许多有据可查的潜在优势，但接受这些药物的患者不到 15%1. Perhaps one reason they are so underutilized is that clinicians have assumed that patients would not be interested in receiving an injection every two to four weeks, as LAIs historically required. However, I can attest that even if the COVID vaccine needed to be taken every month to stay safe, I would still want to be the first in line!

Furthermore, recent advances have allowed the interval between injections of certain LAIs to increase dramatically over the past decade. For instance, paliperidone palmitate was introduced as a once-a-month LAI in 2009, but a newer preparation given just every 3 months became available in 2015. Even more exciting, a version administered every six months was approved by the FDA in 2021. If this pace continues, perhaps there could be a once-a-year version in 2027!

Considerable evidence suggests that schizophrenia is a neurodegenerative brain disorder, similar to Parkinson’s or Alzheimer’s disease. With schizophrenia, however, psychotic relapses drive the progressive loss of brain tissue2.因此，临床医生必须像我们目前试图防止某人第二次或第三次中风一样紧迫地考虑精神分裂症的复发预防3.更广泛地使用 LAI 可以大大减少每次复发带来的脑损伤以及由此导致的功能和生活质量下降。研究表明，与口服相同的抗精神病药相比，LAI 可将精神分裂症的复发率降低 20%，将死亡风险降低 33%4,5.

尽管有这些实质性的好处，但大多数临床医生似乎只为病情较重或患有慢性疾病的患者保留 LAI6.相比之下，临床医生通常会在疾病早期开出减缓阿尔茨海默氏病衰退的药物，以在更高水平上保护患者的心理功能，而不是等到生活质量下降时再开药。鉴于有证据表明每次复发都会加速精神分裂症患者的认知和功能下降，因此应将 LAI 视为早期选择，而不是最后的干预手段。精神分裂症对大脑的破坏性影响没有宽限期。

一些临床实践指南已经开始推荐在首发精神病中使用 LAI，我在实践中采用了这种方法7.我用类比向患者解释，如果我从飞机上跳下来，我宁愿在离地面 50,000 英尺的高度打开降落伞，而不是 50 英尺。在争取更丰富、更充实和更长寿的斗争中，LAI 是一种太强大的工具，不能像现在这样未得到充分利用。对首发精神病和随后的 LAI 复发进行早期积极治疗可以显着改善长期结果。

我发现 LAI 可以成为精神分裂症患者生活中积极性的重要来源。有了药物的最佳一致性和 LAI 经常带来的稳定性提高的信心，临床医生和患者都可以专注于其他问题，例如加深他们的治疗联盟或处理应对技巧。下一步可能是培养成功追求更高目标所需的参与度，例如重返学校、找工作或寻找恋爱关系。 LAI 可以是挽救生命的干预措施，但前提是临床医生通过提供和教育来尽自己的一份力量。我们需要尽我们所能使一个人的精神分裂症的第一集成为最后一集——对于一些人来说，我们可以从帮助他们在针头上找到希望开始。

  1. 奥福德，S，等。 “开始长效注射抗精神病药与口服抗精神病药的精神分裂症患者的医疗资源使用情况。” 医学经济学杂志2 (2013): 231-239.
  2. Andreasen, N., 等人。 “精神分裂症的复发持续时间、治疗强度和脑组织丢失：一项前瞻性纵向 MRI 研究。” 美国精神病学杂志6 (2013): 609-615.
  3. 纳斯鲁拉哈。 FAST 和 RAPID：预防中风和精神病脑损伤的首字母缩写词。目前的精神病学。 2018；17(8)：6-8。
  4. Kishimoto, T, 等人。 “用于精神分裂症维持治疗的长效注射剂与口服抗精神病药：随机、队列和前后研究的系统评价和比较荟萃分析。” 柳叶刀精神病学(2021).
  5. Taipale, H, 等人。 “全国 29,823 名精神分裂症患者队列中的抗精神病药和死亡率。”精神分裂症研究 197 (2018)：274-280。
  6. Kishimoto, T, 等人。 “长效注射剂与口服抗精神病药对精神分裂症患者的疗效：前瞻性和回顾性队列研究的荟萃分析。”精神分裂症公报 44.3 (2018)：603-619。
  7. 佛罗里达医疗补助药物治疗管理计划。 2019–2020 年佛罗里达州成人最佳心理治疗药物指南。