医学博士斯蒂芬·拉什
临床精神病学和行为神经科学副教授

继发性精神病

精神错乱是精神分裂症患者的常见症状。 事实上，如果妄想和幻觉持续出现六个月，包括症状持续出现一个月，就可以诊断为精神分裂症。 在其他医学专业中，诊断通常是在体格检查、影像学检查（X 光或 CT 扫描）和血液检查之后做出的，这些检查对于确定诊断和适当的治疗至关重要。 然而，在精神病学中，除了继发性精神病（由其他疾病引起）外，同样的诊断过程通常不会产生太多有用的信息。

继发性精神病是近几十年来使用频率较高的一个术语，因为越来越多的人认识到，了解妄想和幻觉等症状何时是由已知的医学疾病或物质引起的至关重要。 以前，如果症状是由心理因素引起的，则称为 "功能性"；如果是由可识别的生物因素引起的，则称为 "器质性"。这一认识首次出现在 2000 年《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-IV-TR）第四版的修订版中。 任何影响中枢神经系统的物质、处方药或医疗状况都可能导致包括精神病在内的精神症状，不幸的是，我们仍然可以看到这样的病例：在经过全面的医疗评估确认没有继发性精神病的来源之前，就已经做出了精神分裂症的推定诊断。

João Gama Marques 博士在 2016 年发表于《中枢神经系统疾病初级护理指南》（The Primary Care Companion to CNS Disorders）的一篇文章中，研究了最初被诊断为精神分裂症的患者有多少次未被发现的继发性精神病的潜在病源。 这项对葡萄牙 250 名患者进行的回顾性分析表明，25% 被诊断为精神分裂症的患者实际上患有导致精神病症状的潜在疾病。此外，正确诊断的平均延迟时间为 12 年。 这种延误诊断的后果可能会给患者及其亲人带来毁灭性的影响。

通过科学家数十年和数百年的研究，我们现在可以说继发性精神病可由下图中确定的 13 种主要疾病引起。

临床医生如何确定精神病是 "原发性 "还是 "继发性"？ 首先，必须确定致病物质或医疗状况。 然后，应确定医疗状况或所用物质与精神病症状之间的关系。 在此过程中，临床医生应考虑患者症状的三个关键方面：非典型性、时间性和可解释性。

如果表现是，应怀疑精神病的潜在医学原因 非典型的 与发病年龄和观察到的症状类型有关。 例如，出现多种类型的幻觉（听觉、视觉、触觉和嗅觉）在精神分裂症中并不典型，而且会增加继发性精神障碍（如痴呆症或某些类型的癫痫）的可能性。 幻觉 暂时性 症状的发生，或何时发生，应考虑精神病性症状是在身体疾病开始或摄入某种物质后出现，而当身体状况改善或物质从体内排出时症状消失。最后，因为合并症在精神分裂症患者中很常见，所以询问目前的症状是否最好是很重要的 解释 原发性或继发性精神障碍。 例如，如果患者的父母和兄弟姐妹都有很强的精神分裂症家族史，那么即使在并发内科疾病的情况下，其长期的精神病症状也可能被最准确地解释为精神分裂症，因为存在遗传易感性。

2018 年 4 月，辛辛那提大学医疗中心启动了 "首发评估与服务（FEELs）"项目。 该计划包括一个由医生、护士、社工、药剂师、心理学家、职业和娱乐治疗师组成的多学科团队，他们共同合作，排除精神病住院患者在症状出现后两年内的继发性精神病原因。 这项检查包括全面的血液检查、影像学检查、药物检查以及物质和心理测试。 这项评估有助于治疗团队确定患者最可能的精神病病因，并指导治疗。 如果确定了病症，专门治疗该病症的临床医生就会参与治疗。 这个方案的灵感来自于与一些患者的合作，这些患者在患病初期没有发现继发性精神病，从而导致了长期的不良后果。 虽然许多学术医疗中心都有类似的程序，但在全球许多地方，人们对继发性精神病的可识别病因仍然缺乏认识。 医生、患者和家属都必须了解这些问题，并倡导对继发性精神病的病因进行标准评估，以推进我们通过正确诊断和治疗来实现治愈疾病的共同目标。

参考：

Keshavan MS, Kaneko Y. 继发性精神病：更新。 世界精神病学. 2013 年；12(1)：4-15。 doi:10.1002/wps.20001

Gama Marques J. 器质性精神病导致先前诊断为原发性精神分裂症的 200 名患者中有四分之一出现继发性精神分裂症。 朴素的

Care Companion CNS 紊乱. 2020;22(2):19m02549。