Justin McCutcheon, médico

A parte mais gratificante do meu trabalho como psiquiatra é praticar psicoterapia, principalmente quando posso ajudar pacientes com problemas mentais graves, como esquizofrenia. Fico desapontado quando ouço as pessoas sugerirem que a psicoterapia realmente não é o tratamento certo para pacientes com esquizofrenia1. Meu objetivo neste artigo é informar aos pacientes, suas famílias e médicos que a psicoterapia pode ser uma parte muito importante do plano de recuperação de um paciente esquizofrênico. A lista de possíveis terapias estudadas como tratamento para a esquizofrenia é vasta, e a escolha de um tipo de terapia depende de você e de seus objetivos terapêuticos pessoais únicos.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a terapia mais amplamente estudada para a esquizofrenia e envolve primeiro estar mais consciente de seus pensamentos (cognições), sentimentos e comportamentos. Você então trabalha com seu terapeuta para normalizar e entender que alguns de seus sintomas anteriores ou atuais de esquizofrenia (como delírios, alucinações ou pensamento desorganizado) fazem parte de sua condição psiquiátrica. Você pode compartilhar essas experiências problemáticas sem ser julgado e usar a TCC para melhorar sua compreensão e habilidades de enfrentamento. Estudos publicados relatam que os pacientes que recebem TCC apresentam melhorias nos sintomas positivos (iepsicóticos) (alucinações, delírios), sintomas negativos (falta de motivação, expressão facial embotada, retraimento social), funcionamento, humor, desesperança e ansiedade social2.

A terapia de suporte (ST) pode fornecer a você um relacionamento caloroso e de apoio, onde os problemas atuais podem ser discutidos livremente e trabalhados em parceria com seu provedor. Geralmente é menos estruturado do que outras formas de terapia, e as evidências científicas de sua eficácia não são tão fortes quanto outros tratamentos3.

O Treinamento de Habilidades Sociais (SST) é uma terapia focada em aprender e praticar habilidades sociais específicas em um esforço para melhorar sua vida, e também envolve fazer e alcançar seus objetivos individuais para a recuperação (ou seja, conseguir um emprego, conhecer novas pessoas, aumentar as atividades agradáveis)4.

A Remediação Cognitiva (CR) trabalha para melhorar ou encontrar “soluções alternativas” para os problemas de pensamento que geralmente ocorrem devido à esquizofrenia. Exemplos de metas de RC podem melhorar a concentração, a memória, a consciência social ou a capacidade de “pensar sobre o seu pensamento” (metacognição)5.

A Psicoeducação (PE) fornece informações aos pacientes e a Intervenção Familiar (FI) fornece informações aos pacientes e suas famílias sobre o diagnóstico, expectativas realistas e problemas ou conflitos comuns6.

A psicoterapia psicodinâmica envolve explorar suas experiências de vidas passadas e aumentar sua compreensão sobre como conflitos emocionais anteriores podem estar (inconscientemente) influenciando seu comportamento atual. Estudos mostram que a psicoterapia psicodinâmica pode fornecer melhorias em um “problema-alvo”, nível de sintoma e funcionamento social7. No entanto, pode não ser adequado para todos os pacientes.

Em minha prática clínica, costumo usar TCC para muitos de meus pacientes. Estudei e aprendi outras formas de terapia, mas descobri que a TCC é a maneira mais flexível e eficiente de ajudar meus pacientes a prosperar. Um paciente meu com esquizofrenia (“Jeff”) fez alguns comentários sobre como a psicoterapia ajudou em sua jornada de recuperação, e encerrarei este artigo com seus comentários. Foi um prazer trabalhar com Jeff e estou incrivelmente orgulhoso de seu progresso!

“A terapia me ajudou a entender muito melhor a mim mesma e meus sintomas. Eu costumava ver o mundo como um lugar muito mais assustador e me sentia muito mais paranóico do que agora. Ainda ouço vozes todos os dias, mas graças à terapia as entendo, reajo a elas de uma forma totalmente diferente e elas me incomodam muito menos. Assim que consigo usar a TCC para resolver um problema que está me incomodando, percebo uma queda significativa no meu nível de estresse. Sou muito mais capaz de manter a calma em situações em que há muitas pessoas, ruídos e luzes fortes. Na terapia consigo um espaço para discutir coisas que me são muito difíceis de falar. Construir confiança foi essencial para mim e me deu a oportunidade de desabafar. Por fim, houve momentos em minha vida em que seria muito fácil simplesmente “desistir”, mas fazer essa terapia me ajudou a manter a esperança e a motivação. Não me sinto “curado”, mas estou lidando com minha vida muito melhor do que antes!”

 

Referências

  1. Kuller, AM, Ott, BD, Goisman, RM, Wainwright, LD, & Rabin, RJ (2010). Terapia cognitivo-comportamental e esquizofrenia: uma pesquisa de práticas clínicas e pontos de vista sobre a eficácia nos Estados Unidos e no Reino Unido. Revista comunitária de saúde mental, 46(1), 2-9.
  2. Wykes, T., Steel, C., Everitt, B., & Tarrier, N. (2008). Terapia cognitivo-comportamental para esquizofrenia: tamanhos de efeito, modelos clínicos e rigor metodológico. boletim esquizofrenia, 34(3), 523-537.
  3. Buckley, LA, Maayan, N., Soares‐Weiser, K., & Adams, CE (2015). Terapia de suporte para esquizofrenia. Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, (4).
  4. Granholm, E. & Harvey, PD (2018). Treinamento de habilidades sociais para sintomas negativos da esquizofrenia. boletim esquizofrenia, 44(3), 472-474.
  5. Barlati, S., Deste, G., De Peri, L., Ariu, C., & Vita, A. (2013). Remediação cognitiva na esquizofrenia: situação atual e perspectivas futuras. Pesquisa e tratamento da esquizofrenia, 2013.
  6. Girón, M., Nova-Fernández, F., Mañá-Alvarenga, S., Nolasco, A., Molina-Habas, A., Fernández-Yañez, A., … & Gómez-Beneyto, M. (2015). Como a intervenção familiar melhora o resultado de pessoas com esquizofrenia?. Psiquiatria social e epidemiologia psiquiátrica, 50(3), 379-387.
  7. Leichsenring, F., Rabung, S., & Leibing, E. (2004). A eficácia da psicoterapia psicodinâmica de curta duração em transtornos psiquiátricos específicos: uma meta-análise. Arquivos de psiquiatria geral, 61(12), 1208-1216.