Craig Chepke 博士，CURESZ 基金会董事会成员，私人执业精神科医生和北卡罗来纳大学医学院精神病学兼职助理教授

2021 年 3 月是美国宣布 COVID-19 大流行病为国家紧急状态的一年，医疗界仍在努力理清其中的细节。一瞬间，远程医疗从一项小众服务变成了从大型医疗系统到私人诊所等各种环境下医疗服务提供者的基本期望。

与许多其他专家不同，大多数精神科医生不需要大量设备来完成我们的工作，因此人们会认为该领域是顺利过渡到远程医疗的理想选择。然而，许多精神科医生非常不情愿地这样做——包括我自己。在我生活的几乎每个方面，我都是我能接触到的每一项技术的狂热用户。然而，在我的临床实践中，我坚持面对面的预约和手写我的笔记，以尽可能保持眼神交流。但危急时刻需要危急措施，所以我一夜之间成了临时的远程心理医生。早些时候，我从同事那里听到了两个共同的担忧：精神分裂症患者难以使用远程医疗所需的技术，或者妄想或幻觉会严重影响约会。

然而，我的经历却有所不同。总体而言，我发现精神分裂症患者在使用技术方面游刃有余。更令人担忧的是所谓的 "数字鸿沟"，即并非每个人都能平等地使用快速、稳定的互联网连接和足够的硬件来利用它。我也从未见过精神病患者带来的问题，如果他们在同一个房间里，这些问题就不会同样具有挑战性。不过，临床医生可能更难通过虚拟方式评估精神病的范围和严重程度，因此我建议患者尽量更主动地说出自己的症状。许多人还发现，提前列出他们想要讨论的话题也很有帮助。当然，精神分裂症的症状远不止这些。我注意到，有些精神分裂症患者的认知症状比较突出，他们会比较容易分心。另一方面，许多阴性症状比较突出的人在我们的虚拟互动中似乎比面对面时更自在。

远程医疗也显示出其作为现场治疗的补充而非替代的作用。在大流行病中，长效注射抗精神病药物（LAIs）处方的一个难题是，这些药物绝对需要亲自注射。我相信长效抗精神病药物是拯救生命的干预措施，因此我必须想出办法，既要继续提供注射服务，又要尽己所能保证每个人的健康。早期，我让人们改用可在肩部注射的 LAI，这样人们就可以开车在车上接受注射。随着我们对使用口罩和拉开距离以降低感染风险的能力越来越有信心，我开始将需要在臀部肌肉注射 LAI 的患者带回办公室进行注射。注射完毕后，我们以虚拟方式完成剩余的就诊过程，以减少病毒传播的机会。

远程医疗的广泛使用也带来了明显的积极影响。旅行时间的消除使人们更容易安排与其他义务相关的约会。因此，当人们急需预约时，我能够更快地安排他们工作，远离办公室的人能够安排更频繁的会议，并且错过约会的次数也有所减少。远程医疗还使人们能够超越当地地理范围寻求专科护理。居住在农村地区的人们比以往任何时候都更容易获得全州或其他地区精神分裂症专家的治疗或第二意见。

他们说需要是发明之母。虽然过渡的紧迫性导致我们犯了一些错误，但临床医生和患者都很快适应了。结果以一种我认为我们不会放弃的方式改变了医疗保健。无论远程精神病学最终是什么样子，有一件事是明确的：它是某种形式的医学的未来。